Приложение. Опись документов

Приложение
к заявлению о переоформлении лицензии
на осуществление фармацевтической деятельности

                           Опись

                        документов

     Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник) ____________

_________________________________________________________________________

                  (наименование лицензиата)

представил    в    министерство    здравоохранения  Саратовской   области

нижеследующие  документы  для  переоформления  лицензии  на осуществление

фармацевтической деятельности:

------------------------------

^* Нужное указать

^** Документы, которые соискатель лицензии должен представить самостоятельно.

^*** Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе.

^**** Медицинские организации, обособленные подразделения медицинских организаций - центры (отделения) общей врачебной (семейной) практики, амбулатории, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, расположенные в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации.

------------------------------

Документы сдал лицензиат/представитель  Документы принял должностное лицо

органа:                                 лицензирующего лицензиата:

______________________________________  _________________________________

    (Ф.И.О. (последнее - при наличии),    (Ф.И.О. (последнее - при

______________________________________  _________________________________

              должность, подпись)          наличии), должность, подпись)

______________________________________  Дата ____________________________

         (реквизиты доверенности)       Входящий N ______________________

                                        Количество листов _______________

                                        М.П.