Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 25 января 2021 г. N 16-п "Об утверждении форм документов, используемых министерством здравоохранения Саратовской области в процессе лицензирования деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений" (документ утратил силу)
- Приложение N 2. Заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
- Раздел I
Раздел I
I. В связи с:
реорганизацией юридического лица в форме преобразования;
реорганизацией юридического лица в форме слияния;
изменением наименования юридического лица;
изменением адреса места нахождения юридического лица;
изменением адреса места осуществления юридическим лицом
лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте
осуществления деятельности;
|
N п/п |
Сведения о заявителе |
Сведения о лицензиате/лицензиатах |
Новые сведения о лицензиате или его правопреемнике |
|
1. |
Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица |
|
|
|
2. |
Сокращенное наименование юридического лица (в случае если имеется) |
|
|
|
3. |
Фирменное наименование юридического лица (в случае если имеется) |
|
|
|
4. |
Адрес места нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса) |
|
|
|
5. |
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица |
|
|
|
6. |
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц |
________________________ (наименование документа) Выдан _________________ (наименование органа, выдавшего документ) ________________________ (дата выдачи документа) ________________________ (дата государственной регистрации) |
________________________ (наименование документа) Выдан _________________ (наименование органа, выдавшего документ) ________________________ (дата выдачи документа) ________________________ (дата государственной регистрации) |
|
7. |
Данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц |
_________________________________________________ (наименование документа) Выдан __________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) Дата выдачи документа ____________________________ |
|
|
8. |
Идентификационный номер налогоплательщика |
|
|
|
9. |
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе |
________________________ (наименование документа) Выдан _________________ (наименование органа, выдавшего документ) ________________________ (дата выдачи документа) ________________________ (дата государственной регистрации) |
________________________ (наименование документа) Выдан _________________ (наименование органа, выдавшего документ) ________________________ (дата выдачи документа) ________________________ (дата государственной регистрации) |
|
10. |
Сведения о распорядительном документе, на основании которого произошло изменение адреса места осуществления деятельности |
________________________________________________ (орган, принявший решение) Реквизиты документа ______________________________ _________________________________________________ |
|
|
11. |
Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности (с указанием почтового индекса). Выполняемые работы, оказываемые услуги, составляющие деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений |
|
_______________________ _______________________ (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности) _______________________ _______________________ (указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 года N 1085) |
|
12. |
Сведения о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности (в случае если лицензиатом является медицинская организация) |
N _____________________ от ______________________ ________________________________________________ (регистрационный номер, дата выдачи, наименование лицензирующего органа) |
|
|
13. |
Контактный телефон, факс |
|
|
|
14. |
Адрес официальной электронной почты лицензиата |
|
|
|
15. |
Информирование по вопросам переоформления лицензии (указать в случае, если заявителю необходимо направлять указанные сведения в электронной форме) |
Контактный телефон: Адрес электронной почты: |
|
|
16. |
Форма получения уведомления о переоформлении лицензии |
На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении; * В форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью. * |
|
|
17. |
Форма получения сведений из реестра лицензий |
Не требуется; * На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении; * В форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью. * |
|
------------------------------
* Нужное указать.
------------------------------