Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 25 января 2021 г. N 16-п "Об утверждении форм документов, используемых министерством здравоохранения Саратовской области в процессе лицензирования деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений" (документ утратил силу)
- Приложение N 3. Заявление о прекращении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
Приложение N 3. Заявление о прекращении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
Приложение N 3
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 25 января 2021 года N 16-п
Регистрационный номер ______________________ от _________________________
заполняется министерством здравоохранения Саратовской области
В министерство здравоохранения Саратовской области
Заявление
о прекращении деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений
Регистрационный N ______________ лицензии от ____________ 20__ года,
предоставленной _________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
|
1. |
Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/ фамилия, имя, отчество (в случае если имеется) |
|
|
2. |
Сокращенное наименование юридического лица (в случае если имеется) |
|
|
3. |
Фирменное наименование юридического лица (в случае если имеется) |
|
|
4. |
Адрес места нахождения юридического лица(с указанием почтового индекса) |
|
|
5. |
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица |
|
|
6. |
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических |
_______________________________________ (наименование документа) Выдан ________________________________ _______________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _______________________________________ (дата выдачи документа) _______________________________________ (дата государственной регистрации) |
|
7. |
Идентификационный номер налогоплательщика |
|
|
8. |
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе |
_______________________________________ (наименование документа) Выдан ________________________________ _______________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _______________________________________ (дата выдачи документа) _______________________________________ (дата государственной регистрации) |
|
9. |
Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности и перечень работ и услуг, составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по которым прекращается деятельность |
|
|
10. |
Дата фактического прекращения деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений |
|
|
11. |
Контактный телефон и официальный адрес электронной почты лицензиата |
Контактный телефон ____________________ Адрес электронной почты ________________ |
|
12. |
Форма получения юридическим лицом уведомления о прекращении действия лицензии на деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений |
На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении; * В форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью. * |
|
13. |
Необходимость получения сведений из реестра лицензий |
Не требуется; * На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении; * В форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью. * |
------------------------------
* нужное указать.
------------------------------
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее - при наличии) уполномоченного
представителя юридического лица)
"______" _______________ 20_____ года ___________________________________
(подпись)
М.П. (при наличии)
Лицензиат, имеющий намерение прекратить деятельность по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений, обязан представить или
направить в лицензирующий орган заказным почтовым отправлением с
уведомлением о вручении заявления о прекращении фармацевтической
деятельности не позднее чем за пятнадцать календарных дней до дня
фактического прекращения лицензируемого вида деятельности
(часть 14 ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности").