Приложение N 10. Порядок диспансерного наблюдения лиц, страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения на территории Пермского края

Приложение N 10
к Регламенту
оказания медицинской помощи
при психических расстройствах
и расстройствах поведения
в Пермском крае, утвержденному
Приказом Министерства
здравоохранения Пермского края
от 29 января 2021 г. N 34-01-05-48

Порядок
диспансерного наблюдения лиц, страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения на территории Пермского края

1. Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

2. Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной Министерством здравоохранения Пермского края. Председателем данной комиссии может быть главный врач или лицо, на которое возложена данная функция. В работе комиссии принимает участие врач-психиатр, проводивший первичное освидетельствование пациента, независимо является он членом комиссии или нет.

3. В территориях, не имеющих возможность создания комиссии врачей-психиатров, вопросы диспансерного наблюдения решаются межрайонными комиссиями, которые при необходимости могут проводить выездные врачебные комиссии, согласно маршрутизации (приложение N 11). В состав комиссии включается участковый врач-психиатр, на участке которого проживает лицо, подлежащее диспансерному наблюдению. При работе в комиссии врач-психиатр независим в своих решениях и руководствуется только медицинскими показаниями, врачебным долгом и законом.

4. Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в установленном законом порядке. Если мнение врача-психиатра не совпадает с решением врачебной комиссии, он вправе дать свое заключение. Данное заключение приобщается к медицинской документации.

5. Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица.

6. После прекращения диспансерного наблюдения психиатрическая помощь в амбулаторных условиях оказывается при добровольном обращении лица, страдающего психическим расстройством. В этом случае при изменении психического состояния лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

7. В случаях, когда лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром самостоятельно.

8. В случаях, предусмотренных пунктами "б" и "в" решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром с санкции судьи.

9. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей-психиатров.

10. Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. В записи решения в обязательном порядке указывается психическое состояние лица, которое подлежит диспансерному наблюдению, развитие и течение болезни, диагностическая оценка психического расстройства, основания для установления или прекращения диспансерного наблюдения.

11. Лицо, в отношении которого диспансерное наблюдение прекращено, может впоследствии получать психиатрическую помощь в амбулаторных условиях в виде профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитацию - в зависимости от медицинских показаний. При этом, после прекращения диспансерного наблюдения психиатрическая помощь в амбулаторных условиях оказывается по просьбе или с согласия самого лица или его законного представителя.

12. После прекращения диспансерного наблюдения лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя по основаниям и в порядке, предусмотренным ч. 4 ст. 23, ст. 24 и 25 Закона о психиатрической помощи. В случае повторного обнаружения оснований для назначения диспансерного наблюдения оно может быть вновь возобновлено по решению комиссии врачей-психиатров.

13. В соответствии с "Системой динамического диспансерного учета и наблюдения психически больных" рекомендуется выделять следующие группы динамического диспансерного наблюдения.

13.1. Первую группу (больные с частыми госпитализациями) составляют пациенты с частыми и выраженными обострениями симптоматики, которые обычно сопровождаются госпитализациями. Частота госпитализаций от одного до 4-5 и более раз в год - является четким и объективным признаком, определяющим принадлежность больного к данной группе наблюдения (кодируется в Карте "Д-1").

13.2. Ко второй группе наблюдения (амбулаторное купирование обострений и декомпенсаций) относят больных с декомпенсациями и обострениями психических расстройств, которые можно купировать в амбулаторных условия (код "Д-2").

13.3. В третью группу (группа профилактического лечения) включаются больные со стабилизированными состояниями, в том числе с терапевтическими и спонтанными ремиссиями (код "Д-3").

13.4. Четвертую группу (код "Д-4") составляют больные, нуждающиеся в решении неотложных задач по социально-трудовой реабилитации. К этой группе следует относить больных на переходных этапах различных ступеней социально-трудовой реабилитации: намеченные для перевода со второй на третью группу инвалидности и дальнейшего трудоустройства, больные с нестойкой социально-трудовой адаптацией, нуждающиеся в улучшении жилищных условий, решении семейных проблем и пр.

13.5. Пятая группа (код "Д-5") - нуждающиеся в эпизодическом или контрольном наблюдении (частота посещений 1 раз в год), формируется из больных, находящихся в состоянии ремиссии или компенсации с хорошей социально-трудовой адаптацией, которые, однако, в связи с тяжестью перенесенных расстройств не могут быть на данном этапе переведены в группу консультативно-лечебной помощи. Значительная часть этих больных нуждается лишь в ежегодном контрольном наблюдении для проверки стойкости достигнутого улучшения и социальной адаптации. Эта категория больных должна ежегодно пересматриваться с целью определения пациентов, подлежащих переводу в группу консультативно-лечебной помощи либо прекращению диспансерного наблюдения в связи с выздоровлением или значительным и стойким улучшением состояния и устойчивой социальной адаптацией.

13.6. Группа активного диспансерного наблюдения (далее - АДН) больные с социально опасными тенденциями. Лица, страдающие хроническими и затяжными психическими расстройствами с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, склонные к общественно опасным действиям, а также лица, направленные судом на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Решение о включении больного в группу АДН принимается комиссией врачей-психиатров (КЭК) и оформляется записью в медицинской карте амбулаторного больного. При этом в Карте обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью следует указать обозначение группы активного диспансерного наблюдения - АДН или АПЛ (последнее в случае, если больной находится на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении) с указанием даты начала наблюдения. Интенсивность наблюдения в группе активного диспансерного наблюдения составляет не менее 1 раза в месяц.

14. Для контроля пациента, находящегося на диспансерном наблюдении в случае неявки больного в установленную дату, используются посещения на дому. При этом, в амбулаторной карте больного, в соответствующих строках указываются число, месяц и год предполагаемой явки и фактического осмотра больного на дому.