Приложение 4. Справка о периодах муниципальной службы, учитываемых при исчислении стажа муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет

Приложение 4
к порядку

Справка
о периодах муниципальной службы, учитываемых при исчислении стажа муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет

_____________________________________________________________________,

(ФИО муниципального служащего)

замещавшего должность муниципальной службы (ранее замещавшего руководящую должность)

_____________________________________________________________________,

(наименование должности)

дающего право на пенсию за выслугу лет гражданам, замещавшим должность муниципальной службы, и лицам, ранее замещавшим руководящие должности в органах власти и управления, исполнявших функции управления

N п/п	N записи в трудовой книжке, N военного билета, справок военного комиссариата и иных документов, подтверждающих стаж муниципальной службы	Дата			Наименование организации, должность	Продолжительность муниципальной службы в календарном исчислении			Стаж муниципальной службы, дающий право на пенсию за выслугу лет
		число	месяц	год		лет	месяцев	дней	лет	месяцев	дней
	Итого

Руководитель

исполнительного органа ______________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество)

Дата выдачи

Место для печати