Приложение 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение 1
к порядку

________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления либо

________________________________________________________

наименование должности, инициалы и фамилия руководителя)

от _____________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

(должность заявителя на день увольнения)

Адрес места жительства заявителя: ____________________

________________________________________________________

________________________________________________________

Телефон заявителя: _____________________________________

Заявление

Прошу назначить мне пенсию за выслугу лет в соответствии с решением Совета от 24.12.2010 N 101 "Об утверждении Положения "Об установлении муниципальной пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим выборные муниципальные должности и муниципальные должности муниципальной службы органов местного самоуправления Пестяковского муниципального района".

Страховую пенсию по старости (инвалидности) (нужное подчеркнуть), назначенную по Федеральному закону 28.12.2013 N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" (трудовую пенсию по старости (инвалидности) (нужное подчеркнуть), назначенную по Федеральному закону от 17.12.2001 N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации"), получаю в отделении Пенсионного фонда Российской Федерации по Ивановской области

____________________ с ___________________________________________________.

(район, город) (срок назначения страховой (трудовой) пенсии)

При назначении пенсии за выслугу лет, ежемесячной доплаты к страховой пенсии по старости (инвалидности), или ежемесячного пожизненного содержания, или дополнительного ежемесячного материального обеспечения в соответствии с законодательством Российской Федерации, Ивановской области или другого субъекта Российской Федерации, на основании решения представительного органа местного самоуправления, а также в связи с переходом со страховой пенсии по старости (инвалидности), назначенной в соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 N 400-ФЗ "О страховых пенсиях", на другой вид пенсий (пенсию по случаю потери кормильца, иной