Приложение 11. Образец заявления на участие в итоговом собеседовании по русскому языку

Приложение 11

Образец заявления
на участие в итоговом собеседовании по русскому языку

                                                   Руководителю

                                                   образовательной

                                                   организации

                                                 ________________________

Заявление
на участие в итоговом собеседовании по русскому языку

   /---------------------------------------------\

Я, | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

   \---------------------------------------------/

                       фамилия

   /---------------------------------------------\

   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

   \---------------------------------------------/

                         имя

   /---------------------------------------------\

   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

   \---------------------------------------------/

                отчество (при наличии)

                 /---\ /---\ /-------\

Дата рождения:   |ч|ч|.|м|м|.| | |г|г|

                 \---/ \---/ \-------/

Наименование документа, удостоверяющего личность

_________________________________________________________________________

       /-------\            /-------------------\

Серия  | | | | |     Номер  | | | | | | | | | | |

       \-------/            \-------------------/

прошу зарегистрировать меня для участия в итоговом собеседовании по русскому языку.

Прошу создать условия для прохождения итогового собеседования по русскому языку, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, подтверждаемые:

/--\

|  | копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии

\--/

/--\

|  | оригиналом или заверенной в установленном порядке копией справки,

\--/ подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным

государственным учреждением медико-социальной экспертизы

_________________________________________________________________________

Указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья,

особенности психофизического развития

/--\

|  | Увеличение продолжительности итогового собеседования по русскому

\--/ языку на 30 минут

/--