Приложение N 1

Приложение N 1
к Правилам
обращения за пенсией за выслугу лет муниципальных
служащих города Заречного Пензенской области,
лиц, замещающих муниципальные должности
города Заречного Пензенской области,
утвержденным
постановлением
Администрации г. Заречного
Пензенской области
от 10.06.2010 N 892
в редакции от 26.01.2021 N 109

                            _____________________________________________

                            (Ф.И.О. (при наличии) начальника Департамента

                             социального развития г. Заречного Пензенской

                                                                 области)

                            _____________________________________________

                                         (Ф.И.О. (при наличии) заявителя)

                            _____________________________________________

                                (наименование должности заявителя на день

                            увольнения, наименование органа муниципальной

                                         службы, из которого он уволился)

                            Домашний адрес _____________________________,

                            Телефон _____________________________________

                             Заявление

     В соответствии с решением Собрания представителей  города  Заречного

Пензенской области от 08.09.2005 N 95 "Об утверждении Положения о порядке

предоставления  права на пенсию за выслугу лет и ее размере муниципальным

служащим   города   Заречного   Пензенской   области,  лицам,  замещающим

муниципальные   должности   города    Заречного     Пензенской   области"

(с  изменениями   и   дополнениями),  прошу  назначить  мне,  замещавшему

должность ______________________________________________________________,

          (наименование должности, по которой исчисляется среднемесячный

                                  заработок)

пенсию за выслугу лет к страховой пенсии по старости (инвалидности).

     Размер пенсии за выслугу лет  прошу  исчислять  из  суммы  денежного

содержания за период с ______________________ по ______________________.

     При поступлении вновь на муниципальную службу обязуюсь  в  5-дневный

срок сообщить об этом в Департамент социального развития города Заречного

Пензенской области.

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять на мой текущий счет N ______

в ____________________________________, выплачивать через отделение связи

         (наименование банка)

N _______________________________ _______________________________________

                          (нужное подчеркнуть).

     К заявлению прилагаются:

     1) Копия документа, удостоверяющего личность;

     2) Копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности;

     3) Копия военного билета (для военнослужащих);

     4) Справка о денежном содержании за период с "___" _________________

по "___" _________________ г.;

     5)  Справка   государственного  учреждения - Управления  Пенсионного

фонда   Российской   Федерации   по  городу  Заречному,   осуществляющего

пенсионное  обеспечение  заявителя,  о  назначении (досрочном оформлении)

страховой   пенсии   по   старости   (инвалидности)   с  указанием статьи

Федерального   закона   от  28.12.2013  N 400-ФЗ  "О  страховых пенсиях",

в   соответствии  с  которой  она  была  назначена, и размера назначенной

пенсии;

     6) другие документы, подтверждающие стаж муниципальной службы.

     Прошу уведомить меня о принятом решении одним из способов:  телефон,

почта, электронная почта (нужное подчеркнуть) __________________________.

"___" __________ г. ___________________

                    (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано "___" ________ г.

_________________________________________________________________________

(подпись, инициалы, фамилия и должность работника, принявшего документы)

     В  соответствии  со  статьями 6, 9 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно, своей волей и в своем интересе

даю согласие уполномоченным сотрудникам Департамента социального развития

города  Заречного  Пензенской  области, расположенного по адресу: 442960,

г. Заречный  Пензенской  области,  ул. Комсомольская, А2,  на  совершение

следующих   действий   с  моими   персональными  данными:  сбор,  запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ),  обезличивание,  блокирование,  удаление,  уничтожение следующих

персональных  данных:  фамилия,  имя,  отчество; год, месяц, дата и место

рождения;  номер  основного документа, удостоверяющего личность, сведения

о  дате  выдачи  указанного документа и выдавшем органе, место проживания

(регистрации); семейное, социальное положение; сведения о составе  семьи;

сведения  об  образовании;  сведения  о   трудовой  деятельности;  данные

о трудовом стаже; сведения о доходах; сведения о размере денежных выплат,

пособий,  компенсаций;  сведения о размере платежа за коммунальные услуги

и жилье; степень родства, фамилии, имена, отчества, даты рождения близких

родственников  (отца,  матери,  братьев,  сестер  и  детей), а также мужа

(жены);  фамилии,  имена,  отчества, даты рождения, места рождения бывших

мужей   (жён);   свидетельства   о   государственной  регистрации   актов

гражданского состояния; контактных телефонов.

     Я ознакомлен(а) с тем, что согласие на обработку персональных данных

действует  с  даты  подписания настоящего согласия, в течение всего срока

предоставления меры социальной поддержки.

     Согласие  на  обработку  персональных  данных  может  быть  отозвано

на основании письменного заявления в произвольной форме.

"____" ___________ 20__ г. _________________

        (дата)                (подпись)