Приложение 1. Форма заявки на участие в конкурсе на предоставление гранта в форме субсидий в сфере научной и инновационной деятельности

Приложение 1
к Порядку предоставления грантов
в форме субсидий в сфере научной
и инновационной деятельности

Форма
заявки на участие в конкурсе на предоставление гранта в форме субсидий в сфере научной и инновационной деятельности

ЗАЯВКА
на предоставление гранта в форме субсидий в сфере научной
и инновационной деятельности

Наименование научных (научно-исследовательских) и (или) научно-технических проектов, а также проектов по разработке и (или) внедрению инновационных продуктов, технологий в городское хозяйство и (или) социальную сферу города Новосибирска

"__________________________________________________________________"

(далее - научный проект)

1. Общая информация

Таблица 1

1	Информация о соискателе гранта
1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.2	Дата рождения
1.3	Категория соискателя гранта
1.4	Ученая степень, дата присуждения степени (при наличии)
1.5	Ученое звание, дата присуждения звания (при наличии)
1.6	Должность соискателя гранта в организации
1.7	Контактные данные: почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты
2	Информация об организации
2.1	Полное наименование организации
2.2	Вид деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), принятым приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 31.01.2014 N 14-ст
2.3	Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации
2.4	Контактные данные: юридический адрес, почтовый адрес, номер телефона организации
3	Дополнительная информация
3.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии), ученая степень, ученое звание, занимаемая должность научного руководителя соискателя гранта (при наличии)

2. Информация о научном проекте

2.1. Общие сведения:

Научный проект является:

 самостоятельным исследованием

 одним их этапов более крупного проекта ___________________________

____________________________________________________________________

Жизненный цикл научного проекта:

1	Исследования (прикладные, поисковые)
2	Разработка (проектирование)
3	Производство
4	Рынок (поставка продукта на рынок, эксплуатация)

Сроки реализации научного проекта в рамках гранта: _________________

2.2. Направление сферы городского хозяйства или социальной сферы города Новосибирска, по которому осуществляется научный проект:

Таблица 2

1	Совершенствование мер социального обслуживания, социальной поддержки и защиты населения города Новосибирска
2	Развитие зеленых и парковых зон города Новосибирска
3	Развитие дорожной деятельности и общественного транспорта города Новосибирска
4	Создание новых материалов и технологий для городского строительства и реконструкции объектов жилищно-коммунального хозяйства города Новосибирска
5	Энергоэффективность и энергосбережение в энергетических системах и комплексах города Новосибирска
6	Охрана окружающей среды и природных ресурсов в городе Новосибирске
7	Организация бесперебойной работы городских систем водоснабжения, водоотведения и теплоснабжения
8	Информационно-телекоммуникационные технологии в управлении городской инфраструктурой
9	Предупреждение и ликвидация чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера и обеспечение пожарной безопасности на территории города Новосибирска
10	Совершенствование деятельности муниципальных образовательных учреждений города Новосибирска в сфере дошкольного, общего и детского дополнительного образования

2.3. Аннотация научного проекта (общее описание проекта, цель его реализации) (объем текста не должен быть меньше 2000 символов и не должен превышать 5000 символов).

2.4. Описание актуальных проблем и задач, на решение которых направлен научный проект (с указанием планируемых мероприятий в рамках проекта, ожидаемых результатов с обоснованием их значимости для города Новосибирска) (объем текста не должен быть меньше 2000 символов и не должен превышать 5000 символов).

2.5. Сведения об инновационности (новизне) предлагаемых в научном проекте решений (описание научно-технической новизны решений, новых или значительно улучшенных практик, методов, технологий, подходов, наличие конкурентных преимуществ проекта в сравнении с существующими аналогами) (объем текста не должен быть меньше 2000 символов и не должен превышать 5000 символов).

2.6. Потенциал практического применения ожидаемых результатов (ожидаемые результаты и оценка возможных механизмов внедрения в городе) (объем текста не должен быть меньше 2000 символов и не должен превышать 5000 символов).

2.7. Компетенции соискателя гранта (опыт деятельности по выбранному направлению городского хозяйства/социальной сферы, подтверждение успешной деятельности соискателя гранта, наличие ресурсов для реализации проекта и конкретных перспектив дальнейшего развития деятельности по научному проекту и использования его результатов после завершения грантовой поддержки) (объем текста не должен быть меньше 2000 символов и не должен превышать 5000 символов).

2.7.1. Опыт деятельности:

N п/п	Мероприятие проект/программа	Тематика деятельности	Форма участия (вклад) соискателя гранта	Достигнутые результаты
1	2	3	4	5
1
2
3

2.7.2. Подтверждение успешности деятельности:

N п/п	Вид документа, подтверждающего успешность деятельности	Наименование документа и его содержание (кратко)	Регистрационный номер документа и дата регистрации
1	2	3	4
1	Награды
2	Отзывы
3	Благодарственные письма
4	Рекомендательные письма
5	Другое

2.7.3. Наличие ресурсов для реализации проекта:

N п/п	Вид ресурсов	Размер ресурсов (с указанием единиц измерения)	Источник ресурсов	Назначение ресурсов в рамках реализации проекта
1	2	3	4	5
1	Финансовые
2	Имущественные
3	Интеллектуальные
4	Другое

     2.7.4. Перспективы развития проекта (после окончания грантовой поддержки): _________

_________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________.

3. Информация о произведенных и/или планируемых затратах

Грант запрашивается в целях финансового ____________________________________ затрат.

(возмещения/обеспечения)

Для целей финансового обеспечения затрат на выполнение научного проекта

Размер гранта (включая НДФЛ): ______________________________________________ рублей.

(размер гранта до удержания НДФЛ

не может превышать 500000 рублей)

Сумма НДФЛ: _____________________________________________________________________ рублей.

Размер гранта (после удержания НДФЛ): ___________________________________________ рублей.

Таблица 3.1

N п/п	Вид затрат (с детализацией)	Назначение затрат в рамках реализации научного проекта	Сумма затрат, рублей (с округлением до целых рублей) с указанием планового периода их осуществления (месяц, год)
			сумма затрат, рублей	период осуществления затрат (месяц, год)
1	2	3	4	5
1	Затраты на приобретение специального оборудования, необходимого для проведения научного проекта
2	Затраты на вознаграждение соискателя гранта за выполнение научного проекта*
3	Затраты на оплату выполнения работ и оказания услуг производственного характера, выполняемых сторонними организациями, индивидуальными предпринимателями, физическими лицами по договорам гражданско-правового характера, связанных с выполнением научного проекта
4	Затраты на оплату научных и (или) научно-технических работ соисполнителями - сторонними организациями, индивидуальными предпринимателями, физическими лицами по договорам гражданско-правового характера, связанных с выполнением научного проекта**
5	Затраты на приобретение готового или разработку специального программного обеспечения, необходимого для выполнения научного проекта
6	Затраты на участие в выездных мероприятиях по теме научного проекта (с указанием названия мероприятия и города проведения)
7	Затраты на публикации по теме научного проекта
8	Затраты на оплату государственной пошлины на регистрацию интеллектуальной собственности
	Итого:

Примечания:

* - вознаграждение соискателя гранта не должно превышать 20% от бюджета исследования; ** - затраты соискателя гранта на оплату выполнения научных и (или) научно-технических работ, а также оказания услуг производственного характера, выполняемых сторонними организациями, индивидуальными предпринимателями, физическими лицами, связанных с выполнением научного проекта, а также на вознаграждение соискателя гранта суммарно не должны превышать 50% от бюджета исследования.

         Для целей финансового возмещения затрат на выполнение научного проекта

Объем  финансовых  затрат,  понесенных  в  связи  с  реализацией  научного    проекта (по

направлениям затрат в рамках гранта), всего: ____________________________________ рублей.

Объем финансовых затрат, предъявляемых к возмещению: ____________________________ рублей.

Размер гранта (включая НДФЛ): ___________________________________________________ рублей.

                                        (размер гранта до удержания НДФЛ

                                        не может превышать 500000 рублей)

Сумма НДФЛ: _____________________________________________________________________ рублей.

Размер гранта (после удержания НДФЛ): ___________________________________________ рублей.

Таблица 3.2

N п/п	Вид затрат	Назначение затрат в рамках реализации научного проекта	Сумма затрат (с округлением до целых рублей) с указанием документов, подтверждающих понесенные затраты, рублей		Сумма затрат, предъявляемая к возмещению в рамках гранта, рублей
			сумма затрат, рублей	документы, подтверждающие затраты
1	2	3	4	5	6
1	Затраты на приобретение специального оборудования, необходимого для проведения научного проекта
2	Затраты на вознаграждение соискателя гранта за выполнение научного проекта*
3	Затраты на оплату выполнения работ и оказания услуг производственного характера, выполняемых сторонними организациями, индивидуальными предпринимателями, физическими лицами по договорам гражданско-правового характера, связанных с выполнением научного проекта
4	Затраты на оплату научных и (или) научно-технических работ соисполнителями - сторонними организациями, индивидуальными предпринимателями, физическими лицами по договорам гражданско-правового характера, связанных с выполнением научного проекта **
5	Затраты на приобретение готового или разработку специального программного обеспечения, необходимого для выполнения научного проекта
6	Затраты на участие в выездных мероприятиях по теме научного проекта (с указанием названия мероприятия и города проведения)
7	Затраты на публикации по теме научного проекта
8	Затраты на оплату государственной пошлины на регистрацию интеллектуальной собственности.
	Итого:

Дополнительная информация: _____________________________________________________________.

Другие затраты, в том числе: ____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________.

Примечания:

* - вознаграждение соискателя гранта не должно превышать 20% от бюджета исследования; ** - затраты соискателя гранта на оплату выполнения научных и (или) научно-технических работ, а также оказания услуг производственного характера, выполняемых сторонними организациями, индивидуальными предпринимателями, физическими лицами, связанных с выполнением научного проекта, а также на вознаграждение соискателя гранта суммарно не должны превышать 50% от бюджета исследования.

4. Календарный план реализации научного проекта

Таблица 4

Реализуемые мероприятия проекта	Ответственное лицо (Ф. И. О.) и/или наименование организации, исполнителя задачи		Бюджет мероприятия, рублей		Период реализации мероприятия		Ожидаемые результаты (плановые показатели конечного результата)
1	2		3		4		5
Задача N 1: Наименование задачи выполнения научного проекта
Мероприятие 1: Наименование мероприятия, которое направлено на решение задачи N 1
Мероприятие 2:
Мероприятие 3:
Мероприятие...:
Задача N 2:
Мероприятие 1: Наименование мероприятия, которое направлено на решение задачи N 2
Мероприятие 2:
Мероприятие 3:
Мероприятие...:
Задача N ...
Мероприятие 1: Наименование мероприятия, которое направлено на решение задачи N ...
Мероприятие...:

     Ожидаемый результат выполнения научного проекта: ___________________________________

                                                            (объем текста не должен

                                                            превышать 1000 символов)

Подавая заявку на конкурс, соискатель гранта подтверждает, что соответствует на первое число месяца, в котором объявлен конкурс на предоставление гранта, следующим требованиям:

не является получателем средств из бюджета города Новосибирска в соответствии с иными муниципальными правовыми актами города Новосибирска на цели предоставления гранта, указанные в пункте 1.3 Порядка предоставления грантов в форме субсидий в сфере научной и инновационной деятельности, в течение двух предшествующих лет;

не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет города Новосибирска субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в соответствии с иными муниципальными правовыми актами города Новосибирска, и иную просроченную задолженность перед бюджетом города Новосибирска;

не имеет неисполненную обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов и процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

Соискатель гранта подтверждает:

достоверность сведений, содержащихся в документах, представленных в составе заявки;

представленная на конкурс информация не содержит сведений, составляющих государственную или иную охраняемую законом тайну в соответствии с законодательством Российской Федерации;

представленная на конкурс информация не нарушает авторские и иные права третьих лиц;

в отношении соискателя гранта не возбуждено производство по делу о несостоятельности (банкротстве) физических лиц в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В случаях нарушения указанных требований финансирование научной работы прекращается независимо от стадии ее реализации с одновременным истребованием от получателя гранта выплаченных ему денежных средств в установленном порядке.

  ________________________________________     _________________     ____________________

   (фамилия, инициалы соискателя гранта)          (подпись)                 (дата)

СОГЛАСОВАНО

  ____________________________________    _____________________   _______________________

  (наименование должности руководителя       (подпись, дата)        (инициалы, фамилия)

              организации)

            М. П. (при наличии)