Приложение N 5. Жалоба на действия (бездействия) или решения, осуществленные (принятые) в ходе предоставления муниципальной услуги

Приложение N 5
к Административному регламенту

                                                 Главе администрации

                                        Советского городского округа

                                        ____________________________

                                        от _________________________

                                          (Ф.И.О. или наименование

                                             юридического лица)

                                        проживающего(ей) по адресу:

                                        ____________________________

                                        тел. _______________________

Жалоба
на действия (бездействия) или решения, осуществленные (принятые) в ходе предоставления муниципальной услуги

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

         (должность, Ф.И.О. должностного лица администрации

      муниципального образования, на которое подается жалоба)

Предмет жалобы _____________________________________________________

                    (краткое изложение обжалуемых действий

                          (бездействий) или решений)

Причина несогласия _________________________________________________

      (основания по которым лицо, подающее жалобу, несогласно

     с действием (бездействием) или решением со ссылками на пункты

              настоящего административного регламента)

Приложение:

____________________________________________________________________

        (документы, подтверждающие изложенные обстоятельства)

"___" ___________ 20___ г.                  ___________________

                                                 (подпись)