Приложение 1. Предварительная заявка на участие

Приложение 1
к положению о межрегиональных и всероссийских
официальных спортивных соревнованиях по
шашкам на 2021 год

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ

_________________________________________________________________________________________________________

                                             (организация)

_________________________________________________________________________________________________________

                                      (наименование соревнований)

Проводимых в ________________________________________________ ___________________________________________

                          (место проведения)                             (дата проведения)

следующих спортсменов:

N	ФИО	Дата рождения/ N страхового свидетельства	Спортивный разряд/Спортивное звание	Спортивная дисциплина	Домашний адрес с индексом	Данные паспорта/свидетельства о рождении	Личный тренер
1
2
3
4

Представителем назначается: _____________________________________________________________________________

                                                                      (ФИО)

Все расходы за счет командирующей организации

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________

(Руководитель региональной спортивной федерации шашек)                               (подпись)

(Расшифровка подписи)

_________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________

(Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта)                (подпись)

(Расшифровка подписи)

                    М.П.

           "____" ________________________ 2021 г.