Приложение N 1. Порядок маршрутизации взрослого населения Чувашской Республики при оказании медицинской помощи по профилю "гастроэнтерология"

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Чувашской Республики
от 14.10.2015 N 1790
(приложение N 1)

Порядок
маршрутизации взрослого населения Чувашской Республики при оказании медицинской помощи по профилю "гастроэнтерология"

1. Настоящий Порядок маршрутизации взрослого населения Чувашской Республики при оказании медицинской помощи по профилю "гастроэнтерология" (далее - Порядок) разработан в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной медицинской помощи взрослому населению" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 июня 2012 г., регистрационный N 24726), от 12 ноября 2012 г. N 906н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гастроэнтерология" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный N 26641), от 15 ноября 2012 г. N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26482), от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422), и регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики (далее - пациенты, медицинские организации), оказывающих медицинскую помощь по профилю "гастроэнтерология" (далее - медицинская помощь).

2. Медицинская помощь оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Медицинская помощь оказывается в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи.

5. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

6. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляют наблюдение и лечение пациентов со следующими состояниями и заболеваниями:

неосложненным течением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;

неосложненным течением язвенной болезни (единичные язвенные дефекты диаметром до 0,5 см) и эрозивным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки;

верифицированным ранее (эндоскопически и морфологически) хроническим гастритом и синдромом функциональной диспепсии;

дискинезиями желчного пузыря и желчевыводящих путей;

неосложненным течением хронического панкреатита;

неосложненным течением хронического холецистита;

жировой инфильтрацией печени;

циррозом печени;

синдромом раздраженного кишечника.

7. При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием или врач-терапевт направляют пациента в кабинет врача-гастроэнтеролога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в межтерриториальных и городских кабинетах врачом-гастроэнтерологом, а в случае его отсутствия - врачом-терапевтом.

8. Врачи-гастроэнтерологи при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляют следующие функции:

оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи пациентам по профилю "гастроэнтерология";

диспансерное наблюдение, лечение и медицинская реабилитация пациентов по профилю "гастроэнтерология" после хирургического и интервенционного лечения язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, язвенного колита, болезни Крона, острого или хронического панкреатита, хронического вирусного гепатита, цирроза печени, осложненных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;

отбор и направление пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом) на консультацию к врачу-гастроэнтерологу БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии;

отбор и направление пациентов с резистентными к лечению в амбулаторных условиях формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а также гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью IV степени с подозрением на развитие пищевода Барретта, ахалазией кардии, скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы на консультацию к врачу-гастроэнтерологу БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии;

отбор и направление пациентов на стационарное лечение в терапевтические, хирургические, гастроэнтерологические отделения медицинских организаций;

оказание медицинской помощи пациентам с циррозом печени и портальной гипертензией, требующих диагностики и лечения с применением специализированных консервативных, хирургических или эндоскопических методов лечения в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу;

скрининг гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с заболеваниями печени (алкогольный и неалкогольный стеатогепатиты, цирроз печени).

9. Консультации пациентов в БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии осуществляются в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи согласного приложению N 3 к настоящему приказу.

10. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "гастроэнтерология".

11. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

12. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

13. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в ближайшую медицинскую организацию, оказывающую круглосуточную медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация" или "гастроэнтерология", "хирургия", "терапия".

При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний пациент переводится в гастроэнтерологическое, хирургическое или терапевтическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

14. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях в терапевтических и гастроэнтерологических отделениях медицинских организаций но месту прикрепления пациента при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечем за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного.

15. Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении пациента или совместно с его законным представителем, по направлению медицинского работника со средним медицинским образованием, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта, врача-гастроэнтеролога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении пациента бригадой скорой медицинской помощи или выездной бригадой неотложной медицинской помощи.

16. В терапевтических отделениях медицинских организаций оказывается специализированная медико-санитарная помощь пациентам с:

обострением хронического гастрита:

гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью I-III степени;

язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с единичными язвенными дефектами размером не более 0,5 см;

обострением хронического панкреатита и хронического холецистита, обследование и лечение которых в амбулаторно-поликлинических условиях не представляется возможным или оказывается неэффективным;

гепатитами и циррозами печени при условии, что тактика ведения пациента была согласована с врачом-гастроэнтерологом;

прочими заболеваниями органов пищеварения при условии определения тактики ведения врачом-гастроэнтерологом;

иным группам больных в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Чувашской Республики.

17. В гастроэнтерологических отделениях (приложение N 2 к настоящему Порядку) медицинских организаций оказывается первичная специализированная медико-санитарная помощь пациентам с:

резистентной к лечению в амбулаторных условиях язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с диаметром язвенного дефекта более 0,5 см;

тяжелыми обострениями хронического панкреатита без синдрома внутрипротоковой гипертензии;

активным течением хронических вирусных гепатитов В, С и D, алкогольного, лекарственного, аутоиммунного, криптогенного гепатитов;

циррозами печени в стадии субкомпенсации и декомпенсации;

жировой болезнью печени на стадии стеатогепатита и цирроза печени;

метаболическими заболеваниями печени (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова);

заболеваниями желудочно-кишечного тракта, протекающими с синдромом мальабсорбции и синдромом избыточного бактериального роста;

активным течением неспецифического язвенного колита и болезни Крона;

дивертикулярной болезнью кишечника без абсцедирования и прободения;

резистентными формами функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника, синдрома функциональной абдоминальной боли).

18. Специализированная медицинская помощь больным с хроническими вирусными поражениями печени (хронические вирусные гепатиты и циррозы) оказывается в гепатологическом отделении БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии.

19. Пациенты с желчнокаменной болезнью, хроническим калькулезным холециститом при отсутствии медицинских показаний к экстренной госпитализации заправляются в хирургическое отделение медицинской организации по месту прикрепления пациента.

20. При диагностике механической желтухи, обусловленной злокачественным новообразованием гепатопанкреатодуоденальной зоны, врач-специалист направляет пациента в срочном порядке (в течение одних суток) в хирургическое отделение БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

21. Больные с часто рецидивирующими панкреатитами, нуждающиеся в проведении дополнительных сложных методов исследования, а также при верифицированном диагнозе панкреатита, сопровождающегося внутрипротоковой гипертензией, направляются на консультацию к врачу-гастроэнтерологу в БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

22. Больные с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазией кардии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью III-IV степени тяжести, требующими хирургических методов лечения, направляются в торакальное отделение БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

23. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, приведенном в приложении к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 2 февраля 2015 г., регистрационный N 35821), а также при наличии у пациента медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).

24. При наличии у пациента медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи его направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. N 930н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 31 декабря 2014 г., регистрационный N 35499).

25. После оказания специализированной медицинской помощи пациент направляется к врачу-терапевту участковому, врачу общей практики (семейной медицины) либо врачу-гастроэнтерологу по месту прикрепления для проведения медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, при наличии медицинских показаний в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" в стационарных условиях, а также в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

26. После оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (после проведения поликомпонентной терапии при язвенном колите и болезни Крона 3 и 4 степени активности, гормонозависимых и гормонорезистентных формах, тяжелой форме целиакии химиотерапевтическими и генно-инженерными биологическими препаратами под контролем иммунологических, морфологических, гистохимических инструментальных исследований; после проведения поликомпонентной терапии при аутоиммунном перекресте с применением химиотерапевтических, генно-инженерных биологических и противовирусных препаратов под контролем иммунологических, морфологических, гистохимических инструментальных исследований, включая магниторезонансную холангиографию) для определения дальнейшей тактики ведения пациент направляется на консультацию к врачу-гастроэнтерологу БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии.