Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 5
к заявке о предоставлении из областного бюджета
Новосибирской области физическому лицу гранта
в форме субсидии на реализацию научного проекта
по результатам регионального конкурса проектов
фундаментальных научных исследований,
проводимого Российским фондом фундаментальных
исследований и Правительством Новосибирской области

                        Согласие на обработку персональных данных

       (в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" от 27.07.2006

                                        N 152-ФЗ)

     Я, ________________________________________________________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество)

"_____" ___________________ _____________ года рождения, документ подтверждающий личность

(паспорт или временное удостоверение личности - подчеркнуть) серия ____________________ N

___________________ выдан _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

"_____"  _____________  _______   года,   адрес   регистрации   и   фактического    места

жительства ______________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным  лицам  министерства

науки и инновационной политики Новосибирской области (далее - министерство), находящегося

по адресу: 630007, г. Новосибирск, Красный проспект, 18,  на  обработку  (любое  действие

(операцию) или совокупность действий (операций),  совершаемых  с  использованием  средств

автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,   уточнение   (обновление,   изменение),

извлечение,   использование,   передачу   (распространение,   предоставление,    доступ),

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

     фамилия, имя отчество (при наличии), дата рождения, гражданство;

     место работы, занимаемая должность;

     наличие ученой степени (год присуждения), наличие ученого звания (год присуждения);

     адрес регистрации и фактического места жительства;

     паспорт (серия, номер, кем и  когда  выдан)  или  временное  удостоверение  личности

гражданина Российской Федерации (номер, кем и когда выдан);

     номера контактных телефонов, адрес электронной почты;

     идентификационный номер налогоплательщика;

     номер расчетного счета.

     Вышеуказанные персональные данные предоставляю министерству для обработки в связи  с

моим участием в  конкурсе  проектов  фундаментальных  научных  исследований,  проводимого

Российским фондом фундаментальных исследований и Правительством Новосибирской  области  в

20__ году.

     Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях, представленных

в заявке на участие в конкурсе и в других  документах,  относящихся  к  моему   участию в

конкурсе в 20__ году.

     Я ознакомлен (а), что:

     1) согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания  настоящего

согласия в течении всего срока действий, относящихся к моему участию в конкурсе.

     2) согласие на обработку  персональных  данных  может  быть  отозвано  на  основании

письменного заявления в произвольной форме;

     3) персональные данные уничтожаются:  по  достижению  целей  обработки  персональных

данных; при упразднении или реорганизации министерства; на  основании  моего  письменного

обращения с  требованиями  о  прекращении  обработки  персональных  данных  (министерство

прекратит обработку персональных данных в течении 3 (трех) рабочих дней со дня  получения

письменного обращения, о чем я буду письменно уведомлен (а) в течении 10 (десяти  рабочих

дней со дня прекращения обработки персональных данных).

     Даю согласие на передачу министерству моих персональных данных третьим лицам, в  том

числе для размещения их в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

     Об ответственности за достоверность всех представленных мною в министерство сведений

ознакомлен(а).

     В случае изменения моих персональных данных обязуюсь сообщать об этом в министерство

в десятидневный срок.

Дата начала обработки персональных данных:

"___" ____________ 20__ г.                  _____________________________________________

                                            (подпись руководителя проекта, расшифровка)