Приложение 4. Карточка персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги по организации
профессиональной ориентации граждан в
целях выбора сферы деятельности (профессии),
трудоустройства, прохождения профессионального
обучения и получения дополнительного
профессионального образования

Форма утверждена
приказом Минтруда России
от 19.02.2019 N 90н
"Об утверждении форм бланков личного дела
получателя государственных услуг
в области содействия занятости населения"

Карточка
персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования
от "_____" ________ 20 ____ г. N ____

Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина _____________________________

Дата рождения "____" __________ _____ 19 г. Возраст ______________ Пол _______

(полных лет)

Гражданство _____________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность ________________________________________

(наименование документа)

серия ________________ номер _______________ дата выдачи "___" _____ 20 ____ г.

кем выдан _____________________________________________________________

Адрес места жительства (пребывания) _____________________________________

Номер контактного телефона ______________________________________________

Образование (нужное подчеркнуть):

основное общее среднее профессиональное (начальное профессиональное)

среднее общее высшее профессиональное (бакалавриат, специалитет, магистратура)

Наименование образовательной организации, год окончания __________________

Профессия (специальность), квалификация _________________________________

(в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную квалификацию)

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы

______________________________________________________________________

Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы

______________________________________________________________________

Категория занятости ____________________________________________________

Причина незанятости ___________________________________________________

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида выдана

______________________________________________________________________

(наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы)

"__" ____________ 20 ___ г. N ___

Государственная услуга предоставлена "____" _______________ 20 ____ г. в целях (нужное подчеркнуть):

выбора сферы деятельности профессии (специальности) трудоустройства

профессионального самоопределения выбора оптимального вида занятости развития профессиональной карьеры

прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования

Работник государственного учреждения службы занятости населения
		(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)

"__" _____ 20 ____ г.