Приложение N 3. Расписка в приеме документов, необходимых для рассмотрения заявления о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению ветеранам становления Калининградской области, проживающим на территории городского округа "Город Калининград" в домах (квартирах) с индивидуальным (печным или котелковым) отоплением, единовременной компенсационной выплаты и транспортных услуг по его доставке

Приложение N 3
к Административному регламенту

Расписка
в приеме документов, необходимых для рассмотрения заявления о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению ветеранам становления Калининградской области, проживающим на территории городского округа "Город Калининград" в домах (квартирах) с индивидуальным (печным или котелковым) отоплением, единовременной компенсационной выплаты и транспортных услуг по его доставке

    Вх. N ______ от "__" _______ 20__ г., код услуги __ 360-30/у __

Ф.И.О. представившего документы

____________________________________________________________________

    (указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                              полностью)

Адрес заявителя: ___________________________________________________

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров/ количество листов	Отметка о выдаче докум. заявителю	Отметка о наличии
		подлинных/копий	подлинных/копий
1	Заявление о предоставлении единовременной компенсационной выплаты
2	Паспорт заявителя либо иной документ, предусмотренный законодательством Российской Федерации в качестве удостоверяющего личность гражданина
3	Документ, подтверждающий полномочия представителя (нотариально удостоверенная доверенность либо доверенность, удостоверенная иным предусмотренным законодательством Российской Федерации способом) (в случае подачи документов представителем заявителя)
4	Копия акта органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя (приказ либо постановление о назначении опекуна)
					Х
5	Документ, подтверждающий наличие в доме (квартире) печного или котелкового отопления (справка, заверенная уполномоченным лицом организации, осуществляющей деятельность по управлению общим имуществом многоквартирных домов), либо декларация о проживании в доме (квартире) с печным или котелковым отоплением
6	Справка о составе семьи или копия лицевого счета квартиросъемщика
					Х
7	Документ, подтверждающий регистрацию заявителя по месту жительства либо по месту пребывания на территории г. Калининграда
					Х
8	Первичные документы о реализации твердого топлива (счет или товарно-транспортная накладная, акт оказания транспортных услуг)
9	Согласие на обработку персональных данных
10	Документ, подтверждающий наличие банковского счета, открытого в кредитной организации, с указанием реквизитов этого счета и кредитной организации (сберегательная книжка или справка (иной документ) о наличии счета в кредитной организации)

		- документы, которые заявитель должен представить самостоятельно
Х		- документы, которые заявитель вправе представить по собственной инициативе

_________________________________      _____________________________

(должность сотрудника, принявшего      (подпись, фамилия, инициалы)

             документы)

____________________________________________________________________

(дата выдачи расписки (указывается сотрудником, принявшим документы)

____________________________________________________________________

   (дата получения результата (указывается сотрудником, принявшим

                              документы)

____________________________________________________________________

(подпись заявителя)                              (фамилия, инициалы)

В случае   неприбытия   заявителя   в   срок,  указанный в расписке,

документ,  являющийся   результатом   предоставления   муниципальной

услуги, будет направлен почтовым отправлением по адресу,  указанному

в заявлении, на одиннадцатый рабочий день после   наступления   даты

получения результата, указанной в расписке.

_________________________________      _____________________________

 (должность сотрудника, выдавшего      (подпись, фамилия, инициалы)

            документы)

_________________________________      _____________________________

    (дата выдачи (получения)            (подпись, фамилия, инициалы

           документов)                  лица, получившего документы)