Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги по согласованию перечетной ведомости зеленых насаждений и выдаче расчета компенсационной стоимости зеленых насаждений на территории Советского городского округа

Приложение N 1
к Административному регламенту

          Примерная форма заявления (для физического лица)

                                        Главе администрации

                                        Советского городского округа

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги по согласованию перечетной ведомости зеленых насаждений и выдаче расчета компенсационной стоимости зеленых насаждений на территории Советского городского округа

Я, ________________________________________________________________,

   (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий (ая) паспорт серии ____________ код подразделения _________,

___________________________________________________________________,

              (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "__" _____________ г. _______________________________________,

         (когда выдан)                    (кем выдан)

проживающий (ая) по адресу _________________________________________

                            (полностью адрес регистрации по месту

                                          жительства)

_____________________________, контактный телефон _________________,

действующий (ая) по доверенности от "__" _________ 20__ г. _________

___________________________________________________________________,

                (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям _________________________________________________

                          (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

            (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего (ей) по адресу _______________________________________,

                             (полностью адрес регистрации по месту

                                           жительства)

прошу согласовать  перечетную  ведомость зеленых насаждений и выдать

расчет компенсационной стоимости зеленых насаждений  на   территории

городского округа "Советский городской округ" по адресу:

____________________________________________________________________

 (указать местоположение и/или адрес нахождения зеленых насаждений)

___________________________________________________________________.

Сведения,  необходимые   для  предоставления  муниципальной  услуги,

находящиеся в распоряжении органов, предоставляющих  государственные

услуги,    иных     государственных    органов,   органов   местного

самоуправления, подведомственных им   организаций,   участвующих   в

предоставлении государственных и муниципальных услуг:

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

Сведения,  указанные   в   запросе,   достоверны.   Документы (копии

документов), приложенные  к  запросу,   соответствуют   требованиям,

установленным законодательством   Российской   Федерации,  на момент

представления запроса эти   документы   действительны   и   содержат

достоверные сведения.

"__" _______________ 20__ г.