Приложение N 6. Заявка учреждения социального обслуживания семьи и детей (учреждения интернатного типа) на санаторно-курортное лечение и оздоровление детей, находящихся на полном государственном обеспечении

Приложение N 6
к Положению о порядке направления детей,
проживающих на территории Саратовской области,
на санаторно-курортное лечение и оздоровление

                                Руководителю ____________________________

                                                Наименование учреждения

                                _________________________________________

                                Заявка

          учреждения социального обслуживания семьи и детей

        (учреждения интернатного типа) на санаторно-курортное

              лечение и оздоровление детей, находящихся

                 на полном государственном обеспечении

N п/п	Ф.И.О. ребенка, нуждающегося в оздоровлении	Дата рождения ребенка	Адрес проживания	Диагноз	Документ, удостоверяющий личность (N свидетельства о рождении, паспорт)	Примечание

Руководитель учреждения

социального обслуживания

семьи и детей

(учреждения интернатного типа) ______________ ___________________________

                                  (подпись)          (расшифровка)