Приложение N 9. Расписка об информировании об условиях пребывания в санаторном учреждении

Приложение N 9
к Положению о порядке направления детей,
проживающих на территории Саратовской области,
на санаторно-курортное лечение и оздоровление

                                  Расписка

     Я, _________________________________________________________________

                                     Ф.И.О.

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

         (район, наименование населенного пункта, улица, номер дома)

документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                                          (номер, кем выдан)

_____________ 20____ года получил(а) путевку N ___________ в ____________

_________________________________________________________________________

     (указывается наименование санаторно-оздоровительной организации)

с ____ _____________ 20 по ____ _____________ 20 года для _______________

             (указываются сроки заезда)

____________________________________________________________ 20_____ г/р.

                    (Ф.И.О. Ребенка)

     Я    проинформирован(а)    о    том,    что    по     прибытии     в

санаторно-оздоровительное     учреждение      необходимо      предъявить:

санаторно-курортную    карту    с    отметками         врача-педиатра или

врача-эпидемиолога  об  отсутствии  контакта  ребенка   с   инфекционными

больными,   о   результатах   анализа    на       энтеробиоз, заключением

врача-дерматолога об  отсутствии  заразных  заболеваний  кожи,  документ,

удостоверяющий личность  ребенка  (свидетельство  о  рождении,  паспорт),

копию страхового медицинского полиса и путевку.

     Я проинформирован(а) о том, что деление и  передача  путевки  другим

лицам запрещены.

     Я  проинформирован(а)  о  том,  что  в   непредвиденных   ситуациях,

повлекших    за    собой    невозможность             отправить ребенка в

санаторно-оздоровительное учреждение, необходимо в этот же день  сообщить

в Учреждение об этом. При этом путевку необходимо вернуть в Учреждение  в

течение 3 дней с даты начала заезда.

Дата                                   _____________ ____________________

                                         (подпись)       (расшифровка)

     После окончания оздоровительных мероприятий  обязуюсь вернуть в срок

до "____" ________________ 20___ г. обратный талон к путевке в Учреждение

социальной поддержки населения.

Дата                                   _____________ ____________________

                                         (подпись)       (расшифровка)

------------------------------

^* Внимание! После окончания санаторно-оздоровительной смены Заявитель вправе вновь подать документы для постановки на учет.

------------------------------