Приложение N 5. Удостоверение о взрывобезопасности лома и отходов цветных металлов

Приложение N 5

_________________________________________________________________________

                         наименование организации

Удостоверение N _______
о взрывобезопасности лома и отходов цветных металлов

"___" ________________ 200_ г.

1. Получатель лома и отходов цветных металлов: __________________________

_________________________________________________________________________

2. Вид лома и отходов цветных металлов: _________________________________

масса _____________ тонн

вагон (автомобиль) N __________________накладная N ______________________

Указанные лом и отходы  цветных  металлов  являются  взрывобезопасными  и

могут быть допущены к использованию в качестве металлической шихты.

Ответственный представитель ____________________/_______________________/

                              (личная подпись)   (расшифровка подписи)

М.П.

Примечание. Печать проставляется при ее наличии.