Приложение

Приложение
к постановлению
администрации города
от 21.01.2021 N 90

"Приложение
к порядку предоставления жилых
помещений муниципального жилищного
фонда, расположенных по адресу:
город Мегион, улица Свободы, дом 2"

В уполномоченный орган от____________________________ ______________________________ Ф.И.О. заявителя (полностью), проживающего ______________________________ ______________________________ (адрес проживания) телефон: ______________________________ Электронная почта__________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу рассмотреть вопрос о предоставлении жилого помещения в доме 2 по улице Свободы в городе Мегионе, по договору коммерческого найма в связи с

__________________________________________________________________.

В договор прошу включить членов моей семьи:

1. ________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, степень родства, год рождения,

                   номер СНИЛС (при наличии))

2. ________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, степень родства, год рождения,

                   номер СНИЛС (при наличии))

3. ________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, степень родства, год рождения,

                   номер СНИЛС (при наличии))

4. ________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, степень родства, год рождения,

                   номер СНИЛС (при наличии))

Имеются ли действующие кредитные отношения в кредитных организациях?

    /-\      /-\

    | |Да    | |Нет

    \-/      \-/

В случае изменения сведений, указанных мною в заявлении, я буду обязан, в месячный срок, информировать о них в письменной форме департамент муниципальной собственности администрации города.

В случае предоставления недостоверной информации буду обязан освободить предоставленное жилое помещение.

Я предупрежден о том, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, за представление недостоверной информации, заведомо ложных сведений мне будет отказано в предоставлении жилого помещения муниципального жилищного фонда коммерческого использования.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку органами местного самоуправления и уполномоченным органом персональных данных.

Предоставляю органу местного самоуправления и уполномоченному органу право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, в том числе право на обработку персональных данных посредством внесения их в электронную базу данных, включение в списки, реестры и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими представление отчетных данных (документов), а также запрашивать информацию и необходимые документы.

Орган местного самоуправления и уполномоченные органы имеют право во исполнение своих обязательств по оказанию гражданам муниципальных услуг государственной поддержки на обмен (прием и передачу) персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа. Настоящее согласие действует бессрочно.

"____" ________ 20___ г.    ___________________ __________________

                            (подпись заявителя)    (расшифровка)

Принял заявление ____________ /_________________________________/

                    (подпись)                 (Ф.И.О.)