Приложение 3

Приложение 3
к постановлению Администрации
города Сарапула
от 27 января 2021 г. N 122

Приложение N 2
К административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений о зачислении в
муниципальные образовательные
учреждения, реализующие основную
образовательную программу
дошкольного образования (детские сады),
а также постановка на соответствующий учет"

Форма заявления-согласия
на обработку персональных данных
родителя (законного представителя)

Согласие

Я,__________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. заявителя)

Проживающий по адресу:______________________________________________

___________________________________________________________________,

(вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, дата выдачи,

                              кем выдан)

с целью оказания государственных и муниципальных услуг в сфере

образования (в том числе в электронном виде) даю согласие на обработку

персональных данных:

____________________________________________________________________

                (Ф.И.О. ребёнка, пол, дата рождения)

____________________________________________________________________

    (Номер, серия, дата выдачи свидетельства о рождении ребенка)

____________________________________________________________________

               Ф.И.О. родителя (законного представителя),

____________________________________________________________________

(вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, дата выдачи,

                                  кем выдан)

в документальной  и  электронной  формах,  с  возможностью  осуществления

сбора,  систематизации,  накопления,  хранения,  уточнения   (обновления,

изменения),  использования,  распространения  (в  том  числе   передачи),

обезличивания,    блокирования,    уничтожения       персональных данных,

автоматизированным и неавтоматизированным способом оператором

Управление образования г. Сарапула, г. Сарапул, ул. Первомайская, 25

     Настоящее  согласие   действительно   в   течение     срока оказания

государственных и муниципальных услуг в сфере образования,  в  том  числе

электронном виде. Настоящее согласие  может  быть  отозвано  мной  только

путем доставки отзыва в письменной  форме  по  адресу  оператора  (органа

управления образованием, образовательной организации).  В  случае  отзыва

настоящего согласия до окончания срока его  действия,  я   предупрежден о

возможных последствиях прекращения обработки своих персональных данных  и

приостановления оказания государственных и муниципальных  услуг  в  сфере

образования, в том числе в электронном виде.

Дата:__________                                 Подпись_____________