Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации ЗАТО Северск
от 29 января 2021 г. N 130

Форма 2

Справка
о выполненных объемах и стоимости работ (материалов)

"__" __________ 20__ г.

Специалисты МКУ ТЦ в составе:

1. _________________________ _________________________

(должность) (Ф.И.О.)

2. _________________________ _________________________

(должность) (Ф.И.О.)

3. _________________________ _________________________

(должность) (Ф.И.О.)

провели проверку фактического выполнения объема и стоимости работ (материалов) по ремонту и (или) переустройству жилого помещения по адресу: _____________________________________________________________________________.

В результате проверки установлено проведение ремонтных работ согласно таблице.

Таблица

N п/п	Наименование работы	Единица измерения	Объем работ	Стоимость работ (руб.)	Обоснование (договор, смета)	Фактический объем работы
1
2
3
4

Фактический объем и стоимость выполненных работ (материалов) по ремонту и (или) переустройству жилого помещения (с указанием договора или сметы) в сумме ________________ руб.

Начальник отдела надзора за жилым фондом МКУ ТЦ

_________________________.

(подпись, Ф.И.О.)

М.П.

"__" __________ 20__ г.