Приложение N 2. Отчет о результатах деятельности государственного учреждения, находящегося в ведении министерства социальной защиты населения Амурской области, и об использовании закрепленного за ним государственного имущества за отчетный год

Приложение N 2
к Порядку

          СОГЛАСОВАН                         УТВЕРЖДЕН руководителем

________________________________         ________________________________

          должность                          наименование учреждения

________________________________         ________________________________

________________________________         ________________________________

        (Ф.И.О., подпись)                  (Ф.И.О., подпись руководителя)

                                  ОТЧЕТ                                  

         о результатах деятельности государственного учреждения,         

          находящегося в ведении министерства социальной защиты          

      населения Амурской области, и об использовании закрепленного      

            за ним государственного имущества за отчетный год            

                                                              /---------\

                                                              |  КОДЫ   |

                                                              |---------|

                  на 1 января 20__ г.           Форма по КФД  | 0503643 |

                                                              |---------|

                                                         ИНН  |         |

                                                              |---------|

Наименование учреждения ____________________             КПП  |         |

                                                              |---------|

____________________________________________            ОГРН  |         |

                                                              \---------/

Юридический адрес учреждения _______________

____________________________________________

Периодичность: годовая

                                   _____________   ______________________

                                     (подпись)      (расшифровка подписи)

                                   _____________   ______________________

                                     (подпись)      (расшифровка подписи)

"__" ___________ 20__ г.