Приложение N 1. Отчет о результатах деятельности государственного учреждения, находящегося в ведении министерства социальной защиты населения Амурской области, и об использовании закрепленного за ним государственного имущества за отчетный год

Приложение N 1
к Порядку

СОГЛАСОВАНО                             УТВЕРЖДАЮ

 Заместитель министра социальной        Директор ГАУ

защиты населения Амурской области

---------------------------------       ---------------------------------

            должность                        наименование учреждения

         Л.С. Мезенцева

---------------------------------       ---------------------------------

        (Ф.И.О., подпись)                (Ф.И.О., подпись руководителя)

     Рассмотрен на наблюдательном

совете протокол от ______________

 дата, номер протокола заседания

     наблюдательного совета

                                  ОТЧЕТ                                  

         о результатах деятельности государственного учреждения,        

          находящегося в ведении министерства социальной защиты          

      населения Амурской области, и об использовании закрепленного      

        за ним государственного имущества за _______ отчетный год        

                                                              /---------\

                                                              |  КОДЫ   |

                                                              |---------|

                  на 1 января 20__ г.           Форма по КФД  | 0503643 |

                                                              |---------|

                                                         ИНН  |         |

                                                              |---------|

Наименование учреждения ____________________             КПП  |         |

                                                              |---------|

____________________________________________            ОГРН  |         |

                                                              \---------/

Юридический адрес учреждения _______________

____________________________________________

Периодичность: годовая

Главный бухгалтер                  _____________   ______________________

                                     (подпись)      (расшифровка подписи)

Исполнитель                        _____________   ______________________

                                     (подпись)      (расшифровка подписи)

"__" ___________ 20__ г.