Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению
о выплатах депутатам Совета
Приволжского муниципального района
на возмещение расходов, связанных
с осуществлением ими своих полномочий
на непостоянной основе

Согласие
на обработку персональных данных

Я, __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество депутата Совета Приволжского муниципального района)

Зарегистрирован (а) по адресу:___________________________________________

______________________________________________________________________,

Дата рождения _______ _______ _______, место рождения____________________

(число) (месяц) (год)

документ, удостоверяющий личность __________________________________

______________________________________________________________________ (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина серия, номер и дата выдачи, наименование и код подразделения выдавшего органа),

телефон _______________________________________________________________

(номер мобильного телефона)

в соответствии с пунктом 4 статьи 9, пунктом 2 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" выражаю согласие с тем, что мои персональные данные, в том числе:

фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, данные документа, удостоверяющего личность, номер телефона, сведения об адресе места регистрации, реквизиты банковского счета, открытого на мое имя в банке Российской Федерации, будут обрабатываться Советом Приволжского муниципального района, находящегося по адресу: г. Приволжск, ул. Революционная, д. 63 в целях возмещение расходов, связанных с осуществлением мною полномочий депутата Совета Приволжского муниципального района на непостоянной основе.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

"_____" ____________ 20 г.

___________________/__________________________ (подпись) (ФИО)