Приложение 7. Форма согласия на обработку персональных данных граждан, представляемых к награждению наградами Приволжского муниципального района

Приложение 7
к решению
Совета Приволжского
муниципального района
от 24.12.2020 N 83

ФОРМА
согласия на обработку персональных данных граждан, представляемых к награждению наградами Приволжского муниципального района

В администрацию

Приволжского муниципального района,

Ивановская область, г. Приволжск,

ул. Революционная, д. 63

от _____________________________________,

(ФИО)

проживающего(ей) по адресу:

_________________________________________

________________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

_________________________________________

серия ____________ N ____________________

когда, кем выдан ________________________

________________________________________,

пенсионное страховое свидетельство

N ______________________________________,

ИНН ____________________________________

согласие на обработку персональных данных.

Даю согласие на обработку администрации Приволжского муниципального района своих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной формах у третьей стороны, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", с целью подготовки документов на награждение наградами Приволжского муниципального района и внесения информации в реестр лиц, награжденных наградами Приволжского муниципального района.

Согласие дано на обработку следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- должность, место работы;

- дата рождения;

- место рождения;

- домашний адрес;

- сведения об образовании (наименование учебного заведения, специальность по диплому, год окончания;

- ученая степень, ученое звание;

- сведения о трудовой деятельности;

- сведения о наградах и поощрениях.

Действия с моими персональными данными при подготовке документов на награждение наградами Приволжского муниципального района и внесении информации в реестр лиц, награжденных наградами Приволжского муниципального района, включают в себя сбор персональных данных, накопление, систематизацию и хранение в базе данных автоматизированной информационной системы администрации Приволжского муниципального района, их уточнение (обновление, изменение), обезличивание и передачу (распространение) сторонним организациям.

Настоящее согласие действует с даты его представления в администрацию Приволжского муниципального района до даты его отзыва. Отзыв настоящего согласия осуществляется в письменной форме путем подачи письменного заявления в администрацию Приволжского муниципального района.

"____" __________ ______ г.

____________ ______________________ (подпись) (фамилия, инициалы)