Приложение

Приложение
к приказу государственной
инспекции строительного надзора
Самарской области
от 03.02.2021 г. N 3-п

Приложение 2
к Административному регламенту
государственной инспекции
строительного надзора Самарской области
по предоставлению государственной услуги
"Организация и проведение государственной
экспертизы проектной документации
и результатов инженерных изысканий"

                                        Директору

                                        государственного автономного

                                        учреждения Самарской области

                                        "Государственная экспертиза

                                        проектов в строительстве"

Заявление

Общие сведения

1.1	Форма экспертизы
1.2	Вид услуги
1.3	Категория договора на оказание услуг
1.4	Первичность рассмотрения
1.5	Заявитель и застройщик (технический заказчик) - одно и то же лицо
1.6	Заявитель и плательщик - одно и то же
1.7	Функции застройщика переданы техническому заказчику

Сведения
об объекте капитального строительства

2.1	Наименование представленной
2.2	Почтовый (строительный) адрес
2.3	Кадастровые номера участков
2.4	Национальный проект
2.5	Инвестиционная программа региона
2.6	Идентификационный код закупки (ИКЗ)
2.7	Реквизиты программ, нормативных правовых актов о бюджетных средствах
2.8	Главный распорядитель средств бюджетов (федерального, субъекта,
2.9	Источник финансирования строительства (реконструкции)
2.10	Юридические лица, указанные в ч. 2 статьи 8.3 ГрК РФ
2.11	Форма собственности
2.12	Вид работ
2.13	Тип объекта строительства
2.14	Функциональное назначение объекта капитального строительства в
2.15	Г од проведения технического обследования
2.16	Состояние строительства

Основные технико-экономические показатели

3.1	Сметная или предполагаемая (предельная) стоимость
3.2	Класс функциональной пожарной
3.3	Категория здания по взрывопожарной безопасности
3.4	Класс энергоэффективности
3.5	Производственная мощность
3.6	Площадь участка, кв. м
3.7	Площадь застройки, кв. м
3.8	Площадь общая, кв. м
3.9	Площадь полезная, кв. м
3.10	Площадь жилая, кв. м
3.11	Общая площадь реконструируемых (ремонтируемых) помещений, кв. м
3.12	Объем строительный, куб. м
3.13	Количество квартир
3.14	Этажность
3.15	Количество этажей (в т.ч. подвальный, цокольный, технический, мансардный)
3.16	Протяженность, м (пог. м)

Сметная стоимость в ценах 2001 г.

4.1	Общая сметная стоимость, руб.
4.2	Строительно-монтажные работы, руб.	-
4.3	Проектные работы, руб.	-
4.4	Изыскательские работы, руб.	-
4.5	Общая стоимость ПИР, руб.	-
4.6	Стоимость оборудования, руб.	-
4.7	Прочее	-

Сметная стоимость
в текущих ценах

5.1	Общая сметная стоимость, руб.
5.2	Строительно-монтажные работы, руб.
5.3	Проектные работы, руб.
5.4	Изыскательские работы, руб.
5.5	Общая стоимость ПИР, руб.
5.6	Стоимость оборудования, руб.
5.7	Прочее

Сведения
о технических условиях

6.1	Водоснабжение
6.2	Водоотведение
6.3	Теплоснабжение
6.4	Электроснабжение
6.5	Газоснабжение
6.6	Сети связи
6.7	Благоустройство и отвод дождевых и

Сведения
о проектной документации

7.1	Сведения об использовании (о причинах неиспользования) проектной документации повторного
7.2	Реквизиты ГПЗУ (Градостроительный план земельного участка)
7.3	Реквизиты задания на проектирование
7.4	Реквизиты задания на инженерные
7.5	Реквизиты проекта планировки
7.6	Реквизиты проекта межевания
7.7	Сведения о положительном заключении государственной экологической
7.8	Сведения о ранее полученном заключении экспертизы

Сведения о заявителе

8.1	Заявитель
8.2	Категория
8.3	Полное наименование юридического
8.4	Сокращенное наименование юридического лица
8.5	Адрес юридический
8.6	Адрес фактический
8.7	ОГРН
8.8	ИНН
8.9	КПП
Руководитель
8.10	Фамилия
8.11	Имя
8.12	Отчество
8.13	Должность
8.14	Реквизиты документа, на основании которого действует заявитель при
Банковские реквизиты
8.15	Наименование банка
8.16	Адрес банка
8.17	Расчетный счет
8.18	Корреспондентский счет
8.19	Лицевой счет
8.20	Наименование органа, в котором открыт лицевой счет
8.21	БИК
Контактная информация
8.22	Телефон
8.23	Телефон бухгалтерии
8.24	Адрес электронной почты для уведомлений личного кабинета
8.25	Адрес электронной почты для писем экспертизы
Контактная информация для обратной связи
8.26	Фамилия
8.27	Имя
8.28	Отчество
8.29	Телефон
8.30	Адрес электронной почты

Сведения
о техническом заказчике

9.1	Категория
9.2	Полное наименование юридического
9.3	Сокращенное наименование юридического лица
9.4	Адрес юридический
9.5	Адрес фактический
9.6	ОГРН
9.7	ИНН
9.8	КПП
Руководитель
9.9	Фамилия
9.10	Имя
9.11	Отчество
9.12	Должность
Контактная информация
9.13	Телефон
9.14	Адрес электронной почты