Приложение N 1

Приложение N 1

к приказу министерства экологии и

рационального природопользования

Красноярского края

от 01.02.2021 N 77-452-од

Приложение N 1.1

к Административному регламенту предоставления

министерством экологии и рационального природопользования

Красноярского края государственной услуги по оформлению,

государственной регистрации, выдаче, переоформлению лицензий

на пользование участками недр местного значения

                                                        Министру экологии

                                                          и рационального

                                                       природопользования

                                                       Красноярского края

                                                    _____________________

                                                           (Ф.И.О.)

                               Заявка

            на предоставление права пользования участком

           недр местного значения для добычи подземных вод,

            используемых для целей питьевого водоснабжения

             или технического водоснабжения садоводческих

                  некоммерческих товариществ и (или)

               огороднических некоммерческих товариществ

     Заявитель __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование, организационно-правовая форма,

    юридический и почтовый адрес, данные о государственной регистрации

      в ЕГРЮЛ, ИНН, ОГРН), контактный телефон, адрес электронной почты

                           при наличии)

в лице __________________________________________________________________

        (руководитель или уполномоченное лицо заявителя (должность, ФИО)

     просит  предоставить  право  пользования  участком  (участками) недр

местного значения для добычи подземных вод, используемых для целей ______

_________________________________________________________________________

          (питьевое водоснабжение или техническое водоснабжение

                          - выбрать необходимое)

     садоводческого  некоммерческого товарищества и (или) огороднического

некоммерческого товарищества (далее - СНТ), расположенного

_________________________________________________________________________

            (указать местоположение, населенный пункт)

Потребность объема добычи подземных вод составляет _______________ м/сут.

Географические координаты водозаборного сооружения ______________________

     Земельный  участок,  на  котором  расположен участок (участки) недр,

находится _______________________________________________________________

       (в границах или за границами территории СНТ - указать необходимое)

     Приложение:

     1.    Схема    расположения   земельного  участка  СНТ  с  указанием

местонахождения  скважины  в  случае  нахождения  скважины в границах СНТ

(составляется  в  произвольной  форме,  подписывается  руководителем  или

уполномоченным лицом заявителя)

     2. _________________________________________________________________

            (перечень документов с количеством листов и экземпляров

                           для каждого документа)

Заявитель                                                         подпись

(или уполномоченное лицо заявителя)                         (расшифровка)