Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 28 января 2021 г. N 140-п

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 27 августа 2020 г. N 1521-п

Перечень
мероприятий по организации медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам в период подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями, гриппом, пневмонией, в том числе новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) на территории Свердловской области в эпидемиологическом сезоне 2020 - 2021 годов

1. Беременные женщины, роженицы и родильницы составляют группу высокого риска в период подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями, гриппом, пневмонией, в том числе новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). У этих пациенток грипп имеет тяжелое течение, определяет развитие осложнений беременности и родов (самопроизвольное прерывание, преждевременное излитие околоплодных вод, преэклампсия, плацентарная недостаточность, дистресс плода), высокий риск материнской и перинатальной смерти.

2. Руководителям учреждений здравоохранения Свердловской области рекомендуется:

1) организовать своевременное оказание медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам на дому, в амбулаторных и стационарных условиях в период подъема заболеваний острыми респираторными инфекциями, гриппом, пневмонией, в том числе новой коронавирусной инфекцией (COVID-19);

2) организовать своевременную и оперативную диагностику заболеваний гриппом, другими острыми респираторными вирусными инфекциями, новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), внебольничными пневмониями;

3) организовать контроль динамики состояния здоровья беременных, рожениц, родильниц, больных гриппом, новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), имеющих хронические заболевания и не привитых против гриппа;

4) в целях недопущения внутрибольничного распространения респираторных вирусных инфекций ввести запрет посещений структурных подразделений родовспомогательных стационаров и медицинских организаций второго этапа выхаживания родственниками и лицами, не являющимися сотрудниками указанных организаций, на период активной циркуляции

5) вирусов гриппа и других респираторных вирусов негриппозной этиологии. Обеспечить доступ матерей к уходу за новорожденными в стационары после прохождения фильтров на предмет выявления симптомов острых инфекционных заболеваний;

6) организовать выделение потока беременных женщин, рожениц и родильниц, обращающихся за медицинской помощью, из общего потока пациентов, начиная с приемного отделения и регистратуры;

7) организовать изменение режима работы женских консультаций, исходя из эпидемиологической ситуации, во взаимодействии с территориальными управлениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области, а именно:

ограничение лечения беременных в условиях дневных стационаров женских консультаций на период повышенной заболеваемости ОРВИ, гриппом, пневмонией;

организовать проведение консультаций и обследования смежными специалистами (терапевт, отоларинголог, окулист, невропатолог, кардиолог, электрокардиография и др. методы исследования) беременных женщин, рожениц и родильниц в условиях женской консультации;

заведующим женскими консультациями взять под личный контроль выполнение патронажа к беременным женщинам, роженицам и родильницам, своевременно не обратившихся на очередной прием при диспансерном наблюдении по беременности, постоянный мониторинг социально неблагополучных женщин с активным выявлением беременных женщин с симптомами ОРВИ или гриппа;

8) информировать беременных женщин о необходимости и порядке вызова врача (фельдшера) неотложной помощи или скорой медицинской помощи на дом при первичных признаках ОРВИ или гриппа, даже если они оценивают свое состояние как удовлетворительное;

9) обеспечить поддержание запаса противовирусных препаратов, дезинфекционных средств и средств индивидуальной защиты.

3. В случае отказа от госпитализации беременной женщины с признаками ОРВИ и гриппа врач (фельдшер), в том числе скорой медицинской помощи, обязательно оформляет письменный отказ от госпитализации в карте вызова скорой медицинской помощи и передает сведения о пациентке в поликлиническую службу (участковый терапевт/фельдшер) и женскую консультацию для осуществления ежедневного активного патронажа.

4. После оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации беременной с соматической или акушерско-гинекологической патологией, сведения о больной, оставленной на месте вызова (пациентка не нуждалась в медицинской эвакуации, пациентка отказалась от предложенной госпитализации) также передаются в поликлиническую службу (участковый терапевт/фельдшер и женская консультация) для осуществления активного посещения больной с целью наблюдения за ее состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение).

5. На перепрофилированные койки стационаров, предназначенных для оказания специализированной медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в эпидемический период 2020 - 2021 годов подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями, гриппом, пневмонией, в том числе новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в соответствии со списком, утвержденным приложением N 3 к настоящему приказу, обеспечить госпитализацию:

1) беременных в сроке гестации до 22 недель и родильниц с ОРВИ, гриппом средней степени тяжести без пневмонии, не имеющих эпидемиологического анамнеза по COVID-19;

2) беременных в сроке гестации до 22 недель и родильниц с ОРВИ, гриппом легкой степени тяжести, не имеющие эпидемиологического анамнеза по COVID-19 и имеющие акушерские показания для госпитализации.

6. В ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N 14 город Екатеринбург" госпитализируются беременные, роженицы и родильницы:

1) Свердловской области с 22 недель беременности с ОРВИ, гриппом средней и тяжелой степени тяжести, с подозрением на пневмонию независимо от эпидемиологического анамнеза по COVID 19;

2) Свердловской области до 22 недель с ОРВИ, гриппом средней степени тяжести с пневмонией и тяжелой степени тяжести, независимо от эпидемиологического анамнеза по COVID 19;

3) города Екатеринбурга в любом сроке беременности с ОРВИ и гриппом средней и тяжелой степени тяжести;

4) города Екатеринбурга в любом сроке беременности с ОРВИ и гриппом легкой, средней и тяжелой степени тяжести, не имеющие эпидемиологического анамнеза по COVID 19 и имеющие акушерские показания для госпитализации.

7. При тяжелой и крайне тяжелой степени ОРВИ, гриппа, при подозрении или наличии пневмонии беременная женщина госпитализируется в ближайшее специализированное учреждение здравоохранения, имеющее отделение интенсивной терапии и реанимации с предварительным информированием персонала стационара или приемного отделения. В стационаре в обязательном порядке проводится осмотр консилиумом врачей в составе: заместителя главного врача по лечебной работе, заместителя по родовспоможению, заведующего анестезиологическим отделением, врача-терапевта (пульмонолога), инфекциониста, акушера-гинеколога с последующей очной консультацией специалистов Акушерского консультативно-реанимационного центра ГАУЗ СО "ТЦМК" с решением вопроса о перегоспитализации в ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N° 14 город Екатеринбург" независимо от срока беременности.

8. Все беременные, госпитализированные в стационар с острой респираторной вирусной инфекцией, гриппом, пневмонией, должны быть осмотрены консилиумом врачей в составе: заместителя главного врача по лечебной работе, заместителя по родовспоможению, заведующего анестезиологическим отделением, врача-терапевта (пульмонолога), инфекциониста, акушера-гинеколога.

9. При госпитализации обеспечить проведение рентгенологического исследования легких у всех беременных, рожениц, родильниц при сохранении температурной реакции более 2 дней.

10. Информацию о заболевших беременных женщинах, роженицах и родильницах в ежедневном режиме заносить в автоматизированную систему "Региональный акушерский мониторинг" до выздоровления. При тяжелой и крайне тяжелой степени ОРВИ, гриппа, при подозрении или наличии пневмонии обеспечить безотлагательную постановку беременных на мониторинг в Акушерский реанимационно-консультативный центр ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф".

11. Обеспечить оказание медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с ОРВИ, гриппом, пневмонией в соответствии с информационным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.12.2016 Nb 15-4110/2-8484 "Грипп и вызванная им пневмония у беременных; этиотропная и респираторная терапия. Акушерская тактика, профилактика".

12. Акушерская тактика при гриппе определяется несколькими аспектами: тяжестью состояния пациентки, состоянием плода, сроком гестации. При тяжёлом и среднетяжёлом течении заболевания до 12 недель гестации в связи с высоким риском перинатальных осложнений рекомендуется прерывание беременности после излечения гриппа. При отказе пациентки от прерывания беременности необходима биопсия ворсин хориона для выявления хромосомных аномалий плода.

Прерывание беременности и родоразрешение в разгар заболевания сопряжено увеличением показателя материнской летальности и с большим числом осложнений: утяжеление основного заболевания и вызванных им осложнений, развитие и прогрессирование дыхательной недостаточности, возникновение акушерских кровотечений, интранатальная гибель плода, послеродовые гнойно-септические осложнения. Однако при невозможности устранения гипоксии на фоне ИВЛ или при прогрессировании дыхательной недостаточности, развитии альвеолярного отёка легких, а также при рефрактерном септическом шоке по жизненным показаниям в интересах матери показано досрочное родоразрешение путём операции кесарева сечения с проведением всех необходимых мероприятий по профилактике коагулопатического и гипотонического акушерского кровотечения,

В случае развития спонтанной родовой деятельности на фоне гриппа и пневмонии роды предпочтительно вести через естественные родовые пути под мониторным контролем состояния матери и плода. Проводить тщательное обезболивание, детоксикационную, антибактериальную и противовирусную терапию, респираторную поддержку. Во втором периоде для профилактики развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности ограничить потуги путём проведения пудендальной анестезии и/или эпизиотомии. При необходимости быстрого окончания родов следует применить вакуум-экстракцию или наложить акушерские щипцы.

Кесарево сечение выполняется при наличии абсолютных акушерских показаний, а также умирающей женщине (для сохранения жизни плода).

Анестезиологическое обеспечение операции кесарева сечения при тяжелом течении гриппа: в отсутствии признаков выраженной полиорганной недостаточности (до 2 баллов по шкале SOFA) возможно применение региональных методов обезболивания на фоне респираторной поддержки, при выраженной полиорганной недостаточности - тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ.

Всем пациенткам, независимо от срока беременности, показана профилактика кровотечения. В послеродовом (постабортном) периоде назначить утеротоники на 2-3 дня и продолжить лечение гриппа и пневмонии, начатое до родов (выкидыша).

Во всех случаях вопрос о времени и методе родоразрешения решается индивидуально.

13. Критерии выписки из стационара беременных и родильниц, перенесших грипп:

нормальная температура тела в течение 3-х дней;

отсутствие симптомов поражения респираторного тракта;

восстановление нарушенных лабораторных показателей;

отсутствие акушерских осложнений (беременности, послеродового периода).

14. При наблюдении беременных женщин, больных и перенесших ОРВИ, грипп, пневмонию, рекомендуется проводить кардиомониторный (кардиотахографический), допплерометрический контроль за внутриутробным состоянием плода в еженедельном режиме.

15. В учреждении должен быть организован ежедневный мониторинг заболеваемости ОРВИ, гриппом, пневмонией у беременных с передачей информации заместителю главного врача по медицинской части, главному врачу, с разбором случаев на утренних оперативных совещаниях.

16. Ответственным лицам (заведующим отделениями, старшим фельдшерам, старшим врачам, заместителю главного врача по медицинской части, по акушерству и гинекологии) в период сезонного подъема заболеваемости необходимо организовать постоянный внутренний контроль качества оказания медицинской помощи по всем случаям медицинской помощи беременным с ОРВИ, гриппом, пневмонией, в том числе новой коронавирусной инфекции (COVID-19).