Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2021 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 30 декабря 2020 г.) (с изменениями и дополнениями) (документ прекратил действие)

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2021 год
(утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 30 декабря 2020 г.)

С изменениями и дополнениями от:

8, 25 февраля, 31 марта, 30 апреля, 28 мая, 24 июня, 29 июля, 27, 31 августа, 29 сентября, 29 октября, 17 ноября 2021 г.

1. Общие положения

Министерство здравоохранения Нижегородской области (далее - министерство) в лице заместителя Губернатора Нижегородской области, министра здравоохранения Нижегородской области Мелик-Гусейнова Давида Валерьевича, первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области Михайловой Галины Васильевны и начальника отдела организации медицинской помощи взрослому населению Егоровой Татьяны Владимировны,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области) в лице директора Ермоловой Светланы Игоревны, начальника финансово-экономического управления Шумаевой Оксаны Вячеславовны и начальника отдела организации обязательного медицинского страхования Мальхановой Александры Николаевны,

страховые медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - СМО) в лице директора Нижегородского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Емелиной Веры Александровны, директора Филиала ООО "Капитал Медицинское Страхование" в Нижегородской области Платоновой Татьяны Владимировны и директора Нижегородского филиала ООО "Страховая медицинская компания РЕСО-Мед" Кулаковой Ирины Михайловны,

Нижегородская региональная общественная организация "Врачебная палата Нижегородской области" в лице председателя Железина Олега Валерьевича,

Нижегородская региональная общественная организация "Главный врач" в лице председателя Сухачевой Надежды Николаевны,

Ассоциация нижегородских частных медицинских центров в лице председателя правления Душкина Алексея Вадимовича,

Нижегородская областная организация профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Приказнова Василия Николаевича, заместителя председателя Савельевой Любови Павловны и члена областного комитета Ястребова Павла Викторовича,

именуемые в дальнейшем Сторонами, в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ), Правилами обязательного медицинского страхования, Положением о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденными уполномоченным Правительством Российской Федерации органом исполнительной власти, Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также ее финансового обеспечения, устанавливаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 9.1 части 1 статьи 7 Федерального закона N 326-ФЗ, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 N 2299 (далее - Программа), Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2020 N 1086, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 N 1397н "Об установлении требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", заключили настоящее соглашение (далее - Тарифное соглашение) о нижеследующем:

1. Предметом Тарифного соглашения является установление тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы по ОМС) и порядок их применения на территории Нижегородской области.

2. Настоящее Тарифное соглашение регулирует правоотношения сторон, а также медицинских организаций, возникающие при реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2021 год. Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС (далее - медицинские организации), установлен Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2020 N 1086 (далее - Территориальная программа ОМС).

3. Тарифы по ОМС применяются медицинскими организациями для расчетов за медицинскую помощь, оказанную в соответствии с Территориальной программой ОМС застрахованным лицам на территории Нижегородской области, а также для расчетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями застрахованным лицам на территории иных субъектов Российской Федерации, по видам медицинской помощи, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

4. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам на территории Нижегородской области в рамках Территориальной программы ОМС, осуществляется страховыми медицинскими организациями, заключившими договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам на территории иных субъектов Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, осуществляется ТФОМС Нижегородской области в соответствии с действующим законодательством.

5. Настоящее Тарифное соглашение устанавливает порядок применения тарифов по ОМС в медицинских организациях, а также ответственность за несоблюдение условий оказания медицинской помощи, ее оплаты и порядка использования средств ОМС в медицинских организациях.

6. Настоящее Тарифное соглашение заключено на основании решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия), состав которой утвержден Распоряжением Правительства Нижегородской области от 12.10.2011 N 2071-р "О создании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Нижегородской области".

В настоящем Тарифном соглашении используются следующие термины и определения:

Тарифы - тарифы на оплату медицинской помощи, рассчитывающиеся в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включающие в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Застрахованные лица - граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со ст. 13.5 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 N 4528-1 "О беженцах".

Медицинская организация (МО) - медицинская организация, участвующая в реализации Территориальной программы ОМС Нижегородской области.

Страховая медицинская организация (СМО) - страховая медицинская организация, участвующая в реализации Территориальной программы ОМС Нижегородской области и заключившая договор финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ТФОМС Нижегородской области, в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Подушевой норматив - финансовый норматив на одно застрахованное лицо в месяц/в год, используемый при оплате амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи.

Дифференцированный подушевой норматив - финансовый норматив на одно застрахованное лицо в месяц, предусматривающий различия в затратах на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Реестры - персонифицированные реестры счетов оказанной медицинской помощи в рамках реализации Территориальной программы ОМС Нижегородской области.

2. Способы оплаты медицинской помощи

2.1. При реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области в 2021 году применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации.

Информация об изменениях:

Подпункт 2.1.1 изменен с 29 июля 2021 г. - Дополнительное соглашение N 7 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2021 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 29 июля 2021 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 июля 2021 г.

См. предыдущую редакцию

2.1.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов и углубленной диспансеризации) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу (используется при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

- по нормативу финансирования структурного подразделения (при оплате медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, учитывает критерий соответствия их требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению);

- за единицу объема (комплексное посещение в рамках проведения I этапа углубленной диспансеризации и за медицинскую услугу, при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований при проведении I и II этапов углубленной диспансеризации).

Информация об изменениях:

Подпункт 2.1.2 изменен с 29 сентября 2021 г. - Дополнительное соглашение N 10 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2021 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 29 сентября 2021 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2021 г.

См. предыдущую редакцию

2.1.2. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:

- за прерванный случай оказания медицинской помощи при заболевании, состоянии, включенном в КСГ (применяется при прерывании лечения по медицинским показаниям, переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменении условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказании медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, выписке пациента до истечения 3-х дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, с оптимальной длительностью лечения до 3-х дней включительно);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи при заболевании, состоянии, включенном в КСГ (применяется при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа);

- по нормативу финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, входящих в базовую программу ОМС.

Информация об изменениях:

Подпункт 2.1.3 изменен с 29 сентября 2021 г. - Дополнительное соглашение N 10 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2021 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 29 сентября 2021 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2021 г.

См. предыдущую редакцию

2.1.3. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

- за прерванный случай оказания медицинской помощи при заболевании, состоянии, включенном в КСГ (применяется при прерывании лечения по медицинским показаниям, переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменении условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказании медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, выписке пациента до истечения 3-х дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, с оптимальной длительностью лечения до 3-х дней включительно);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи при заболевании, состоянии, включенном в КСГ (применяется при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа).

2.1.4. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

- по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

2.2. Общие принципы и условия применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

2.2.1. Тарифы по ОМС в одной медицинской организации являются едиными для всех СМО, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области, оплачивающих медицинскую помощь в рамках Территориальной программы ОМС.

Тарифы по ОМС дифференцируются по видам медицинской помощи и по категориям населения (взрослое, детское) с учетом пола и возраста.

2.2.2. Тарифы по ОМС применяются в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными настоящим Тарифным соглашением.

При формировании реестров по законченным случаям оказания медицинской помощи применяются тарифы по ОМС, действующие на дату окончания лечения.

Тарифы по ОМС могут корректироваться с учетом изменения финансового обеспечения Территориальной программы ОМС.

2.2.3. Тарифы по ОМС формируются с учетом нормативов объема медицинской помощи, финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и подушевого норматива финансового обеспечения, и включают виды затрат (расходов), установленных Территориальной программой ОМС.

2.2.4. Оплата медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях Нижегородской области лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, осуществляется по видам, условиям и формам, включенным в базовую программу ОМС, по способам, тарифам, действующим на территории Нижегородской области.

2.2.5. Финансовые средства обязательного медицинского страхования, предназначенные для оплаты медицинской помощи, аккумулируются в ТФОМС Нижегородской области.

ТФОМС Нижегородской области производит финансирование СМО по дифференцированному подушевому нормативу финансового обеспечения, которые из полученных средств оплачивают медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в рамках Территориальной программы ОМС.

2.2.6. Средства ОМС используются медицинскими организациями по целевому назначению в соответствии со структурой тарифа ОМС, утвержденной частью 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ.

2.3. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях.

Информация об изменениях:

Подпункт 2.3.1 изменен с 29 июля 2021 г. - Дополнительное соглашение N 7 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2021 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 29 июля 2021 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 июля 2021 г.

См. предыдущую редакцию

2.3.1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Медицинские организации, имеющие прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов и углубленной диспансеризации) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи), а также за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу (используется при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии определены в Приложении N 1 к настоящему Тарифному соглашению.

Медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций), оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай), за законченный случай лечения, случай лечения заболевания в стоматологии, включенного в соответствующую стоматологическую группу заболеваний, определены в Приложении N 1 к настоящему Тарифному соглашению.

Информация об изменениях:

Подпункт 2.3.2 изменен с 29 июля 2021 г. - Дополнительное соглашение N 7 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2021 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 29 июля 2021 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 июля 2021 г.

См. предыдущую редакцию

2.3.2. Перечень видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение КТ, МРТ, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов и углубленной диспансеризации) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи).

Оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение КТ, МРТ, маммографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов и углубленной диспансеризации) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи), подлежат посещения и обращения к врачу - терапевту участковому, врачу - терапевту участковому цехового врачебного участка, к врачу-гериатру, врачу - педиатру участковому, врачу общей практики (семейному врачу), врачу медицинского кабинета и/или здравпунктов дошкольно-школьных образовательных учреждений (далее - врач ДШО), к врачу-инфекционисту, врачу-кардиологу, врачу - детскому кардиологу, врачу-неврологу, врачу-оториноларингологу, врачу-офтальмологу, врачу - травматологу-ортопеду, врачу-урологу, врачу - детскому урологу-андрологу, врачу-хирургу, врачу - детскому хирургу, врачу-эндокринологу, врачу - детскому эндокринологу, врачу - аллергологу-иммунологу, врачу-гастроэнтерологу, врачу-гематологу, врачу-диабетологу, врачу-дерматовенерологу, врачу-колопроктологу, врачу-нефрологу, врачу-пульмонологу, врачу-ревматологу.

В подушевой норматив финансирования не включена оплата медицинской помощи следующими специалистами: врачом - акушером-гинекологом (в том числе для приема беременных и посещений окружных кабинетов пренатальной диагностики), врачом-терапевтом женских консультаций, врачом-онкологом (в том числе ЦАОП), врачом - детским онкологом, врачами-специалистами и средним медицинским персоналом, оказывающим стоматологическую помощь детскому и взрослому населению Нижегородской области (за исключением ортопедического лечения), а также фельдшером фельдшерско-акушерских пунктов.

В расчет подушевого норматива также заложено проведение необходимых параклинических исследований, в том числе: определение группы крови, резус-фактора, HBS-антигена, HCV-антигена, RW, ВИЧ, общий анализ крови, биохимический анализ крови, включая определение общего белка и отдельных фракций, ферментов, липидов и их фракций, углеводов и проведение сахарной кривой, пигментов, низкомолекулярных азотистых веществ, неорганических веществ, определение свертывающей системы крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, исследование кала на я/г, соскоб на энтеробиоз, копрология, все виды рентгенологических исследований, в т.ч. ФЛГ, (за исключением КТ, МРТ, маммографии, сцинциграфии), УЗИ (за исключением УЗИ сердечно-сосудистой системы), ЭКГ, ЭКГ - мониторирование, АД - мониторирование, исследование ФВД, общий анализ мокроты (с микроскопией), исследование мокроты на КУМ (окраска по Цилю-Нильсену), тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

2.3.3. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях.

Информация об изменениях:

Подпункт 2.3.3.1 изменен с 29 июля 2021 г. - Дополнительное соглашение N 7 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2021 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 29 июля 2021 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 июля 2021 г.

См. предыдущую редакцию

2.3.3.1. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение КТ, МРТ, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов и углубленной диспансеризации) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи), определен в Приложении N 2 к настоящему Тарифному соглашению.

Информация об изменениях:

Подпункт 2.3.3.2 изменен с 29 июля 2021 г. - Дополнительное соглашение N 7 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2021 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 29 июля 2021 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 июля 2021 г.

См. предыдущую редакцию

2.3.3.2. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, в том числе при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований - КТ, МРТ, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы; эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, за посещение, за обращение и комплексное посещение при проведении углубленной диспансеризации определен в Приложении N 3 к настоящему Тарифному соглашению.

2.3.3.3. Порядок оплаты медицинской помощи при проведении услуг с применением экстракорпоральных и интракорпоральных методов лечения определен в Приложении N 3.1 к настоящему Тарифному соглашению.

2.3.3.4. Порядок оплаты медицинской помощи с применением информационных технологий определен в Приложении N 3.2 к настоящему Тарифному соглашению.

2.3.3.5. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за законченный случай лечения заболевания в стоматологии, включенного в соответствующую стоматологическую группу заболеваний, определен в Приложении N 4 к настоящему Тарифному соглашению.

2.4. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях.

2.4.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, определен в Приложении N 5 к настоящему Тарифному соглашению.

2.4.2. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (в том числе прерванных случаев оказания медицинской помощи) и оказания высокотехнологичной медицинской помощи, определен в Приложении N 6 к настоящему Тарифному соглашению.

2.5. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара.

2.5.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, определен в Приложении N 7 к настоящему Тарифному соглашению.

2.5.2. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, в том числе прерванных случаев оказания медицинской помощи, определен в Приложении N 8 к настоящему Тарифному соглашению.

2.6. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации.

2.6.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи, определен в Приложении N 9 к настоящему Тарифному соглашению.

2.6.2. Порядок применения способов оплаты скорой медицинской помощи по подушевому нормативу в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи приведен в Приложении N 10 к настоящему Тарифному соглашению.

2.6.3. Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи включает в себя постоянные расходы, необходимые для обеспечения деятельности станции/подразделения скорой медицинской помощи, не потребляемые непосредственно при оказании скорой медицинской помощи бригадой, и часть переменных расходов, связанных с оказанием скорой медицинской помощи бригадой. В подушевой норматив включены расходы в соответствии с ч. 7 ст. 35 Федеральный закон N 326-ФЗ, за исключением расходов, включенных в тариф за вызов скорой медицинской помощи с учетом профиля выездных бригад, установленных Тарифным соглашением (средства на осуществление выплат стимулирующего характера для работников скорой медицинской помощи, горюче-смазочные материалы, приобретение запасных частей для автомобилей и др.).

Расходы на проведение тромболитической терапии в подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи не включаются.

3. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными уполномоченным Правительством Российской Федерации органом исполнительной власти (далее - Правила ОМС).

Структура тарифа на оплату медицинской помощи в соответствии с ч. 7 ст. 35 Федерального закона N 326-ФЗ, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Тарифы рассчитываются и устанавливаются на единицу объема медицинской помощи (1 комплексное посещение для проведения профилактических медицинских осмотров, на 1 комплексное посещение для проведения диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, включающее профилактический медицинский осмотри дополнительные методы обследований, в том числе в целях выявления онкологических заболеваний, на 1 посещение с иными целями, 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме, 1 обращение по поводу заболевания, 1 случай госпитализации, 1 случай лечения, 1 вызов скорой медицинской помощи), на медицинскую услугу (включая 1 диагностическое исследование), на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц.

3.1. Размер и структура тарифов в части медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

3.1.1. Средний размер финансового обеспечения.

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, составляет:

- 4710,00 рубля.

Информация об изменениях:

Подпункт 3.1.2 изменен с 17 ноября 2021 г. - Дополнительное соглашение N 12 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2021 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 17 ноября 2021 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 ноября 2021 г.

См. предыдущую редакцию

3.1.2. Размер подушевого норматива.

Подушевой норматив финансирования, применяемый для вида медицинской помощи, финансовое обеспечение которого осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение КТ, МРТ, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов и углубленной диспансеризации) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи), составляет 233,40 рубля в месяц или 1854,34 рубля в год.

Значение коэффициента приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования составляет - 0,39370.

3.1.3. Тарифы на оплату единицы объема медицинской помощи

Тарифы, применяемые для оплаты:

а) посещений центров здоровья (Приложение N 11);

б) амбулаторно-консультативного приема (Приложение N 12);

в) посещений с иными целями;

г) обращений по поводу заболевания (Приложение N 14);

д) неотложной помощи (Приложение N 15);

е) медицинских услуг (Приложение N 16, 16.1 - 16.4);

ж) комплексных посещений по поводу диспансеризации и профилактических осмотров для отдельных категорий населения (применяются при межучрежденческих расчетах) (Приложения N 17 - 19), в том числе посещений для проведения 2 этапа диспансеризации;

з) стоматологических групп по заболеванию и установленные коэффициенты относительной затратоемкости для определения стоимости СТГ по стоматологической помощи (Приложение N 20);

и) базовая ставка на оплату стоматологической помощи по обязательному медицинскому страхованию по законченному случаю заболевания, включенного в соответствующую стоматологическую группу заболеваний (СТГ), составляет 371,75 рубля;

к) отдельных услуг по стоматологической помощи по обязательному медицинскому страхованию (Приложение N 21);

л) медицинских услуг с применением экстракорпоральных и интракорпоральных методов лечения (Приложение N 22);

м) комплексных посещений по поводу углубленной диспансеризации (Приложение N 17.1).

3.1.4. Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива.

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива используются для расчета финансового норматива на одно застрахованное лицо в месяц, предусматривающего различия в затратах на оказание медицинской помощи по отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола и возраста, независимо от вида медицинской помощи.

Для расчета дифференцированных подушевых нормативов численность застрахованных лиц в Нижегородской области распределяется на следующие половозрастные группы:

ноль - один год мужчины/женщины;

один год - четыре года мужчины/женщины;

пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

На основании данных о затратах на оплату амбулаторной медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период, и о численности застрахованных лиц за данный период, рассчитываются половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива для каждой половозрастной группы застрахованных лиц.

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования установлены Приложением N 23 к Тарифному соглашению.

3.1.5. Дифференцированные подушевые нормативы финансирования.

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования, перечень медицинских организаций, для которых применяется коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью до 50 тыс. человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала (КДот), размер коэффициентов уровня оказания медицинской помощи, учитывающего объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации) (КУмо), а также коэффициент специфики оказания медицинской помощи (КСмо) в соответствии с Требованиями применяемых для расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц, установлены Приложением N 24 к настоящему Тарифному соглашению.

3.1.6. Коэффициенты оценки результативности МО-Фондодержателей.

Коэффициенты оценки результативности МО-фондодержателей, участвующие в расчете показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), установлены Приложением N 25 к настоящему Тарифному соглашению.

3.1.7. Базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации (ФАП), а также значения коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, применяемых к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации, учитывающих критерии соответствия их требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

Базовый норматив финансовых затрат на ФАП и значения коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, применяемых к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение ФАП, установлены Приложением N 1 к Порядку оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение КТ, МРТ, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи) (Приложение N 2 к настоящему Тарифному соглашению).

3.2. Размер и структура тарифов в части медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях.

3.2.1. Средний размер финансового обеспечения.

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, составляет - 5603,70 рубля.

3.2.2. Перечень КСГ, коэффициентов относительной затратоемкости.

Перечень клинико-статистических групп и установленные коэффициенты относительной затратоемкости для определения стоимости КСГ по стационарной помощи установлен Приложением N 26 к настоящему Тарифному соглашению.

3.2.3. Размер средней стоимости КСГ.

Базовая ставка на оплату стационарной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по законченному случаю заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ) составляет:

- без учета коэффициента дифференциации - 23456,20 рубля;

- с учетом коэффициента дифференциации - 23550,02 рубля.

Размер коэффициента приведения при оплате специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара составляет - 0,65.

3.2.4. Поправочные коэффициенты оплаты КСГ.

Установленные коэффициенты уровня оказания стационарной медицинской помощи в разрезе медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС в 2021 году, установлены Приложением N 27 к настоящему Тарифному соглашению.

Коэффициенты сложности лечения пациента указаны в Приложении N 6 к настоящему Тарифному соглашению.

Коэффициенты специфики оказания медицинской помощи установлены Приложением N 26 к настоящему Тарифному соглашению.

3.2.5. Нормативы финансовых затрат на единицу медицинской помощи по перечню видов высокотехнологической медицинской помощи, входящих в базовую программу ОМС, оказываемой в условиях круглосуточного стационара установлены Приложением N 28 к настоящему Тарифному соглашению.

3.3. Размер и структура тарифов в части медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара.

3.3.1. Средний размер финансового обеспечения.

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, составляет 1330,00 рубля.

3.3.2. Перечень КСГ, коэффициенты относительной затратоемкости и поправочные коэффициенты.

Перечень клинико-статистических групп и установленные коэффициенты относительной затратоемкости, для определения стоимости КСГ по медицинской помощи в условиях дневного стационара, установлены Приложением N 29 к настоящему Тарифному соглашению.

Коэффициенты специфики оказания медицинской помощи установлены Приложением N 29 к настоящему Тарифному соглашению.

3.3.3. Размер средней стоимости КСГ.

Базовая ставка на оплату медицинской помощи в условиях дневных стационаров по законченному случаю лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ), составляет:

- без учета коэффициента дифференциации - 13285,02 рубля;

- с учетом коэффициента дифференциации - 13338,18 рубля.

Размер коэффициента приведения при оплате специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара составляет - 0,60.

3.4. Размер и структура тарифов в части скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации.

3.4.1. Средний размер финансового обеспечения.

Средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, составляет - 778,40 рубля.

3.4.2. Размер подушевого норматива финансирования СМП.

Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи составляет 57,44 рубля в месяц или 689,28 рубля в год.

Коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования составляет - 0,88551.

3.4.3. Тарифы на оплату единицы объема скорой медицинской помощи.

Тарифына оплату вызова скорой медицинской помощи в рамках подушевого финансирования установлены Приложением N 30 к настоящему Тарифному соглашению.

Тарифына оплату вызова скорой медицинской помощи вне подушевого финансирования установлены Приложением N 31 к настоящему Тарифному соглашению.

3.4.4. Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования СМП.

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива используются для расчета финансового норматива на одно застрахованное лицо в месяц, предусматривающего различия в затратах на оказание скорой медицинской помощи по отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола и возраста.

Для расчета дифференцированных подушевых нормативов численность застрахованных лиц в Нижегородской области распределяется на следующие половозрастные группы:

ноль - один год мужчины/женщины;

один год - четыре года мужчины/женщины;

пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

На основании данных о затратах на оплату скорой медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период, и о численности застрахованных лиц за данный период рассчитываются половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива для каждой половозрастной группы застрахованных лиц.

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи установлены Приложением N 32 к настоящему Тарифному соглашению.

3.4.5. Коэффициент специфики оказания скорой медицинской помощи и дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи.

Коэффициент специфики и дифференцированные подушевые нормативы, учитывающие особенности расселения и плотность населения, и половозрастной состав населения, имеющего регистрацию на территории, закрепленной за МО - Фондодержателем, установлены Приложением N 33 к настоящему Тарифному соглашению.

Информация об изменениях:

Раздел 4 изменен. - Дополнительное соглашение N 6 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2021 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 24 июня 2021 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 июня по 30 июня 2021 г.

См. предыдущую редакцию

4. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

Обязательства медицинских организаций следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, согласно Приложению N 34 к настоящему Тарифному соглашению.

При работе с Приложением N 34 к Тарифному соглашению руководствоваться таблицей соответствия кодов нарушений/дефектов по приказам Минздрава России от 19.03.2021 N 231н и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36, согласно совместному письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.06.2021 N 11-8/и/2-9185 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11.06.2021 N 00-10-30-4-04/3243 с распространением на правоотношения, возникшие в период с 01.06.2021 по 30.06.2021:

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)

Код нарушения/дефекта по приказу ФОМС от 28.02.2019 N 36	Код нарушения/дефекта по приказу Минздрава России от 19.03.2021 N 231н	Перечень оснований по приказу Минздрава России от 19.03.2021 N 231н
Раздел 5	1.1.	Нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, несвоевременное включение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения.
Раздел 5	1.2.	Невключение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения.
Раздел 5	1.3.	Госпитализация застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации для оказания медицинской помощи в неотложной и экстренной форме на койки терапевтического и хирургического профилей.
Раздел 5	1.4.	Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе:
Раздел 5	1.4.1.	наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета;
Раздел 5	1.4.2.	сумма счета не соответствует итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов;
Раздел 5	1.4.3.	наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению, в том числе отсутствие указаний о включении в группу диспансерного наблюдения лица, которому установлен диагноз, при котором предусмотрено диспансерное наблюдение, отсутствие сведений о страховом случае с летальным исходом при наличии сведений о смерти застрахованного лица в период оказания ему медицинской помощи, по данным персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и (или) о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;
Раздел 5	1.4.4.	некорректное заполнение полей реестра счетов;
Раздел 5	1.4.5.	заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна (содержит арифметическую ошибку);
Раздел 5	1.4.6.	дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты;
Раздел 5	1.5.	Введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (включая ошибки в серии и номере полиса обязательного медицинского страхования, адресе);
Раздел 5	1.6.	Нарушения, связанные с включением в реестр счетов медицинской помощи, не входящей в программу обязательного медицинского страхования, в том числе:
Раздел 5	1.6.1.	включение в реестр счетов видов медицинской помощи, а также заболеваний и состояний, не входящих в программу обязательного медицинского страхования;
Раздел 5	1.6.2.	предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования;
Раздел 5	1.6.3.	предъявление к оплате медицинской помощи сверх размера финансового обеспечения распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования;
Раздел 5	1.6.4.	включение в реестр счетов медицинской помощи, подлежащей оплате из других источников финансирования, в том числе тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования Российской Федерации, медицинских услуг, оказываемой частными медицинскими организациями в рамках пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности.
Раздел 5	1.7.	Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе:
Раздел 5	1.7.1.	включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении;
Раздел 5	1.7.2.	включение в реестр счетов случаев оказания медицинской по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении.
Раздел 5	1.8.	Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности, в том числе с нарушением лицензионных требований:
Раздел 5	1.8.1.	включение в реестр счетов страховых случаев по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации;
Раздел 5	1.8.2.	предоставление реестров счетов в случае прекращения действия лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности;
Раздел 5	1.8.3.	предоставление на оплату реестров счетов в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: в том числе, данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности (на основании информации лицензирующих органов).
Раздел 5	1.9.	Включение в реестр счетов страховых случаев, при которых медицинская помощь оказана медицинским работником, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации специалиста по профилю оказания медицинской помощи.
Раздел 5	1.10.	Нарушения, связанные с повторным включением в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, в том числе:
Раздел 5	1.10.1.	позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее);
Раздел 5	1.10.2.	дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре;
Раздел 5	1.10.3.	стоимость отдельной медицинской услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией;
Раздел 5	1.10.4.	стоимость медицинской услуги включена в норматив финансового обеспечения оплаты медицинской помощи, оказанной амбулаторно, на прикрепленное население, застрахованное по обязательному медицинскому страхованию;
Раздел 5	1.10.5.	включение в реестр счетов медицинской помощи, оказанной амбулаторно, в период пребывания застрахованного лица в условиях стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также оказания медицинской помощи (консультаций) в других медицинских организациях в экстренной и неотложной форме);
Раздел 5	1.10.6.	включение в реестр счетов нескольких страховых случаев, при которых медицинская помощь оказана застрахованному лицу стационарно в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения.
1.1.3.	2.1.	Нарушение сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования.
1.1.3.	2.2.	Нарушение условий оказания скорой медицинской помощи, выразившееся в несоблюдении установленного программой обязательного медицинского страхования времени доезда бригады скорой медицинской помощи, при летальном исходе до приезда бригады скорой помощи.
	2.3.	Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, в том числе:
1.2.1.	2.3.1.	с отсутствием последующего ухудшения состояния здоровья;
1.2.2.	2.3.2.	с последующим ухудшением состояния здоровья;
3.2.5.	2.3.3.	приведший к летальному исходу.
1.1.3.	2.4.	Несвоевременное включение в группу диспансерного наблюдения застрахованного лица, которому по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлен диагноз, при котором предусмотрено диспансерное наблюдение.
1.2.	2.5.	Непроведение диспансерного наблюдения застрахованного лица (за исключением случаев отказа застрахованного лица, проинформированного лечащим врачом и (или) страховым представителем о возможности прохождения диспансерного наблюдения, от его прохождения), включенного в группу диспансерного наблюдения, в соответствии с порядком и периодичностью проведения диспансерного наблюдения и перечнем включаемых в них исследований, в том числе:
1.2.1.	2.5.1.	с отсутствием последующего ухудшения состояния здоровья;
1.2.2.	2.5.2.	с последующим ухудшением состояния здоровья (за исключением случаев отказа застрахованного лица, проинформированного лечащим врачом и/или страховым представителем о возможности прохождения диспансерного наблюдения, от его прохождения);
1.2.2.	2.5.3.	приведший к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица, проинформированного лечащим врачом и (или) страховым представителем о возможности прохождения диспансерного наблюдения, от его прохождения).
5.5.3.	2.6.	Предоставление на оплату реестров счетов в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: в том числе, данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности (по факту выявления с учетом информации лицензирующих органов).
3.5.	2.7.	Представление в реестрах счетов повторных случаев госпитализации застрахованного лица по одному и тому же заболеванию с длительностью три дня и менее в течение четырнадцати календарных дней при оказании медицинской помощи в указанный период в амбулаторных условиях (за исключением случаев, при которых стоимость отдельной медицинской услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией).
5.7.5.	2.8.	Необоснованное представление в реестрах счетов случаев оказания застрахованному лицу медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара в период пребывания в условиях круглосуточного стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях при экстренных и неотложных состояниях).
1.4.	2.9.	Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, входящую в базовую либо территориальную программу обязательного медицинского страхования, при оказании медицинской помощи в рамках базовой либо территориальной программы обязательного медицинского страхования.
1.5.	2.10.	Приобретение пациентом или его представителем в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов <1>, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека <2>, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи, и/или использование медицинской организацией лекарственных препаратов, предоставленных пациентом или иной организацией, действующей в интересах пациента, из иных источников финансирования (за исключением оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях).
5.8.	2.11.	Отсутствие в реестре счетов сведений о страховом случае с летальным исходом при наличии сведений о смерти застрахованного лица в период оказания ему медицинской помощи в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.
4.1.	2.12.	Непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин в течение 5 рабочих дней после получения медицинской организацией соответствующего запроса от Федерального фонда обязательного медицинского страхования, или территориального фонда обязательного медицинского страхования, или страховой медицинской организации.
4.3.	2.13.	Отсутствие в документации (несоблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях <3>.
4.4.	2.14.	Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания; расхождение сведений об оказании медицинской помощи в различных разделах медицинской документации и (или) учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы).
4.5.	2.15.	Дата оказания медицинской помощи, зарегистрированная в первичной медицинской документации и реестре счетов, не соответствует табелю учета рабочего времени врача (в том числе, оказание медицинской помощи в период отпуска, обучения, командировок, выходных дней).
	2.16.	Несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе:
4.6.1.	2.16.1.	оплаченный случай оказания медицинской помощи выше тарифа, установленного тарифным соглашением;
4.6.2.	2.16.2.	включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу.
4.2.	2.17.	Отсутствие в карте стационарного больного протокола врачебной комиссии в случаях назначения застрахованному лицу лекарственного препарата, не входящего в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
1.1.3.	2.18.	Нарушение сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной либо базовой программой обязательного медицинского страхования.
	3.1.	Установление неверного диагноза, связанное с отсутствием обоснования клинического диагноза в первичной медицинской документации или несоответствие результатов обследования клиническому диагнозу:
3.2.1.	3.1.1.	не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица;
3.2.2.	3.1.2.	приведшее к удлинению или укорочению сроков лечения сверх установленных (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях);
3.2.3.	3.1.3.	приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания;
3.2.4.	3.1.4.	приведшее к инвалидизации;
3.2.5.	3.1.5.	приведшее к летальному исходу (в том числе при наличии расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов);
	3.2.	Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий:
3.2.1.	3.2.1.	не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица;
3.2.3.	3.2.2.	приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях);
3.2.4.	3.2.3.	приведшее к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях);
3.2.5.	3.2.4.	приведшее к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях);
3.2.6.	3.2.5.	рекомендаций медицинских работников национальных медицинских исследовательских центров по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных при проведении указанными центрами консультаций/консилиумов с применением консультаций с применением телемедицинских технологий, при необоснованном невыполнении данных рекомендаций;
3.2.6.	3.2.6.	по результатам проведенного диспансерного наблюдения.
3.3.1.	3.3.	Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями, стандартами медицинской помощи мероприятий, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания.
3.4.	3.4.	Преждевременное с клинической точки зрения прекращение оказания медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях).
3.5.	3.5.	Нарушения при оказании медицинской помощи (в частности, преждевременная выписка из медицинской организации), вследствие которых при отсутствии положительной динамики в состоянии здоровья потребовалось повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение четырнадцати дней со дня окончания оказания медицинской помощи амбулаторно, тридцати дней стационарно (повторная госпитализация).
3.6.	3.6.	Нарушение по вине медицинской организации преемственности в оказании медицинской помощи (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков оказания медицинской помощи и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица.
3.8.	3.7.	Госпитализация застрахованного лица в плановой или неотложной форме с нарушением требований к профильности оказанной медицинской помощи (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации в неотложной и экстренной форме с последующим переводом в течение суток в профильные медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций).
3.7.	3.8.	Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме амбулаторно, в дневном стационаре, отсутствие пациента в медицинской организации на дату проверки.
3.9.	3.9.	Необоснованное повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при оказании медицинской помощи амбулаторно, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях, в связи с выпиской лекарственных препаратов группам населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой, наблюдения беременных женщин, посещений, связанных с выдачей справок и иных медицинских документов.
3.12.	3.10.	Наличие расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов, обусловленное непроведением необходимых диагностических исследований в связи с несоответствием оснащения медицинской организации (структурного подразделения медицинской организации).
4.2.	3.11.	Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи.
1.1.1.	3.12.	Нарушение прав застрахованных лиц на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, базовой программы обязательного медицинского страхования; на выбор врача.
3.10.	3.13.	Необоснованное назначение лекарственных препаратов; одновременное назначение лекарственных препаратов со схожим фармакологическим действием; нерациональная лекарственная терапия, в том числе несоответствие дозировок, кратности и длительности приема лекарственных препаратов клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи, связанные с риском для здоровья пациента.

<1> Распоряжение Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 г. N 2406-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2019, N 42, ст. 5979; 2020, N 48, ст. 7813).

<2> Распоряжение Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2019, N 2, ст. 196; N 41, ст. 5780).

<3> В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2020, N 29, ст. 4516).

5. Заключительные положения

5.1. Настоящее Тарифное соглашение заключается на один финансовый год и распространяется на правоотношения, связанные с оплатой медицинской помощи, оказанной в течение финансового года с 01.01.2021 по 31.12.2021.

5.2. В тарифное соглашение вносятся изменения:

а) при внесении изменений в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, в части включения (исключения) медицинских организаций;

б) при определении новых заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых осуществляется оказание медицинской помощи застрахованным лицам в рамках обязательного медицинского страхования;

в) при внесении изменений в настоящие Требования, приводящие к изменению структуры и содержания тарифного соглашения;

г) при внесении изменений в порядок контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в части изменения перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи;

д) при принятии Президентом Российской Федерации, Правительством Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации решений, приводящих к необходимости внесения изменений в Тарифное соглашение, в том числе изменении тарифов на оплату медицинской помощи, и (или) решений об изменении тарифов на оплату медицинской помощи.

5.3. Внесение изменений в Тарифное соглашение осуществляется путем заключения дополнительного соглашения к Тарифному соглашению, которое является его неотъемлемой частью.

5.4. Настоящее Тарифное соглашение составлено в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу: один экземпляр хранится в министерстве, второй - в ТФОМС Нижегородской области. Для других Сторон Тарифного соглашения предоставляются копии настоящего Тарифного соглашения, заверенные ТФОМС Нижегородской области.

5.5. Настоящее Тарифное соглашение подлежит хранению в соответствии с правилами организации государственного архивного фонда.

Министерство здравоохранения Нижегородской области:

Заместитель Губернатора Нижегородской области, министр здравоохранения Нижегородской области

Д.В. Мелик-Гусейнов

Первый заместитель министра здравоохранения Нижегородской области

Г.В. Михайлова

Начальник отдела организации медицинской помощи взрослому населению

Т.В. Егорова

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области:

Директор

С.И. Ермолова

Начальник финансово-экономического управления

О.В. Шумаева

Начальник отдела организации обязательного медицинского страхования

А.Н. Мальханова

Нижегородский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"

В.А. Емелина

Филиал ООО "Капитал МС" в Нижегородской области

Т.В. Платонова

Нижегородский филиал ООО "СМК РЕСО-Мед"

И.М. Кулакова

Нижегородская региональная общественная организация "Врачебная палата Нижегородской области"

О.В. Железин

Нижегородская региональная общественная организации "Главный врач"

Н.Н. Сухачева

Правление Ассоциации нижегородских частных медицинских центров

А.В. Душкин

Нижегородская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации:

Председатель

В.Н. Приказнов

Заместитель председателя

Л.П. Савельева

Член областного комитета

П.В. Ястребов