Приложение N 1. Примерная форма заявления о постановке на учет

Приложение N 1
к административному регламенту

                            Примерная форма

                   заявления о постановке на учет

Руководителю ____________________________________________________________

                              наименование учреждения

_________________________________________________________________________

              фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

_________________________________________________________________________

               родителей (законных представителей) ребенка

_________________________________________________________________________

               реквизиты документа, удостоверяющего личность

_________________________________________________________________________

               родителя (законного представителя) ребенка

_________________________________________________________________________

                       адрес электронной почты,

_________________________________________________________________________

 номер телефона (при наличии) родителя (законного представителя) ребенка

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу поставить на учет ____________________________________________

                фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка

_________________________________________________________________________

         дата рождения, реквизиты свидетельства о рождении ребенка

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания)

                                 ребенка

_________________________________________________________________________

   реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии)

для зачисления в ________________________________________________________

      указываются наименования организаций, выбранных для приема в группу

_________________________________________________________________________

             общеразвивающей, компенсирующей, комбинированной

_________________________________________________________________________

                    направленности (нужное вписать)

с режимом пребывания ____________________________________________________

                        кратковременного пребывания (до 5 часов в день),

_________________________________________________________________________

        сокращенного дня (8 - 10-часового пребывания), полного дня

                      (10,5 - 12-часового пребывания)

_________________________________________________________________________

и выдать направление ____________________________________________________

                           указать желаемую дату приема на обучение

Внеочередное или первоочередное право  на  зачисление  в  образовательное

учреждение ______________________________________________________________

                   указать при необходимости наличие права

_________________________________________________________________________

        на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий

                           граждан и их семей

     В  соответствии  с  ч. 3.1  ст. 67 Федерального закона от 29.12.2012

N 273-ФЗ  "Об  образовании  в Российской Федерации" желаю воспользоваться

преимущественным  правом  приема  на обучение по основным образовательным

программам     дошкольного    образования    в   связи  с   обучением   в

_________________________________________________________________________

                наименование образовательной организации

________________________________________________________________________,

   фамилия (-ии), имя (имена), отчество (-а) (последнее - при наличии)

     братьев и (или) сестер которые проживают в одной семье и имеют

                       общее место жительства.

     На основании ст. 14 Федерального закона  от 29.12.2012 N 273-ФЗ  "Об

образовании  в  Российской Федерации" даю согласие  на   обучение   моего

ребенка  на ___________ языке как на родном языке из числа языков народов

Российской Федерации.

     Потребность    в    обучении  ребенка  по  адаптированной  программе

дошкольного  образования  и  (или)  в  создании  специальных  условий для

организации  обучения  и  воспитания  ребенка-инвалида  в  соответствии с

индивидуальной    программой    реабилитации   инвалида   (при   наличии:

_________________________________________________________________________

                      имею/не имею (нужное вписать)

Желаемый           способ            информирования             заявителя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       телефонная связь, электронная почтовая связь (нужное вписать)

"____" ____________ 20_____

________________________________/____________________/

Подпись родителя (законного представителя) расшифровка