Приложение N 6. Форма письменного отзыва в предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 6
к административному регламенту

     Форма письменного отзыва в предоставлении муниципальной услуги

Директору МБУК "ОГБ"

_______________________________________________________________________

                       (Ф.И.О. руководителя)

от ____________________________________________________________________

                (Ф.И.О. физического лица - пользователя)

ФИО лица, действующего от имени пользователя __________________________

_______________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность _____________________________________

_______________________________________________________________________

                (серия, номер, орган, выдавший документ)

документ, подтверждающий полномочия действовать от имени

пользователя __________________________________________________________

Почтовый адрес: _______________________________________________________

                   (для направления письменных уведомлений по почте)

Контактный телефон ____________________________________________________

                              Заявление

     Настоящим прошу прекратить   делопроизводство   по  предоставлению

муниципальной услуги __________________________________________________

_______________________________________________________________________

                  (наименование муниципальной услуги)

по обращению __________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(регистрационный номер, дата регистрации, краткое содержание заявления)

____________________________ _______________ ______________________

          (Ф.И.О.)                (дата)            (подпись)