Приложение N 5. Форма запроса для получения справки об образовании (направлении, зачислении на учебу и об окончании учебного заведения)

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено с 20 августа 2021 г. - Постановление Администрации муниципального образования "Красногвардейский район" Республики Адыгея от 13 августа 2021 г. N 666

См. предыдущую редакцию

Приложение N 5
к Административному регламенту
"Информационное обеспечение
физических и юридических лиц на
основе документов Архивного фонда
Российской Федерации и других
архивных документов, предоставление
архивных справок, архивных выписок
и копий архивных документов"
(с изменениями от 13 августа 2021 г.)

                                  Форма

              запроса для получения справки об образовании

  (направлении, зачислении на учебу и об окончании учебного заведения)

   Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением

требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя

данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных

Наименование архивного отдела *
Сведения о заявителе:
Полное наименование юридического лица *; Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже *
Полный почтовый адрес: *
Телефон:
E-mail:
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения:
Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения: Укажите ФИО на настоящий момент, а также ФИО, в случае их изменений, на период запрашиваемых сведений (например, Иванова Клавдия Михайловна, до 1985 г. Петрова). *
Название учебного заведения: *
Дата направления (зачисления) на учебу: *
Период обучения: *
Название организации (органа), направившей на учебу:
Вариант получения результата предоставления муниципальной услуги (указать - лично, по почте) *
Дополнительные сведения: Любые дополнительные сведения, которые могут помочь поиску

Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя) Дата подпись __________

______________________________

^* _{Обязательные для заполнения разделы.}

______________________________

Управляющий делами администрации района - начальник общего отдела

А.А. Катбамбетов