Приложение N 3. Форма заявки на предоставление субсидии из областного бюджета в виде имущественного взноса в Микрокредитную компанию Омский региональный фонд микрофинансирования субъектов малого и среднего предпринимательства в целях поддержки субъектов деятельности в сфере промышленности

Приложение N 3
к приказу
Министерства экономики
Омской области
от 4 февраля 2021 г. N 9

                                 ФОРМА

       заявки на предоставление субсидии из областного бюджета

    в виде имущественного взноса в Микрокредитную компанию Омский

         региональный фонд микрофинансирования субъектов малого

      и среднего предпринимательства в целях поддержки субъектов

                   деятельности в сфере промышленности

                                                 В Министерство экономики

                                                 Омской области

                                Заявка

        на предоставление субсидии из областного бюджета в виде

        имущественного взноса в Микрокредитную компанию Омский

   региональный фонд микрофинансирования субъектов малого и среднего

     предпринимательства в целях поддержки субъектов деятельности

                        в сфере промышленности

     Прошу предоставить субсидию в размере ______________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается сумма цифрами и прописывается прописью в скобках)

рублей на финансовое  обеспечение  уставной  деятельности  Микрокредитной

компании Омский  региональный  фонд  микрофинансирования субъектов малого

и   среднего    предпринимательства   (далее   -   Фонд),    направленной

на  обеспечение  доступа  субъектов  деятельности  в сфере промышленности

к финансовым ресурсам посредством: ______________________________________

_________________________________________________________________________

     Гарантирую целевое использование предоставленной субсидии Фонду.

     Основные сведения о Фонде:

     1) полное и сокращенное наименование: _____________________________;

     2) фамилия, имя, отчество руководителя: ___________________________;

     3) идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _______________;

     4) код причины постановки на учет (КПП): __________________________;

     5) основной государственный регистрационный номер (ОГРН): _________;

     6) местонахождение и почтовый адрес: ______________________________;

     7) реквизиты расчетного счета: ____________________________________;

     8) контактное лицо с указанием номера телефона: ___________________;

     Перечень прилагаемых документов к  заявке  (с  указанием  количества

экземпляров и листов): _________________________________________________.

Руководитель _____________ _________________________

                (подпись)    (расшифровка подписи)

М.П.

Дата ____________________