Приложение N 1. Форма заявки на предоставление субсидии из областного бюджета в виде имущественного взноса в Омский региональный фонд поддержки и развития малого предпринимательства

Приложение N 1
к приказу
Министерства экономики
Омской области
от 4 февраля 2021 г. N 9

                                 ФОРМА

       заявки на предоставление субсидии из областного бюджета

       в виде имущественного взноса в Омский региональный фонд

           поддержки и развития малого предпринимательства

                                                 В Министерство экономики

                                                 Омской области

                                Заявка

        на предоставление субсидии из областного бюджета в виде

       имущественного взноса в Омский региональный фонд поддержки

                и развития малого предпринимательства

     Прошу предоставить субсидию в размере ______________________________

_________________________________________________________________________

        (указывается сумма цифрами и прописывается прописью в скобках)

рублей   на   финансовое   обеспечение   уставной   деятельности  Омского

регионального фонда поддержки и   развития   малого   предпринимательства

(далее - Фонд), направленной на  оказание  содействия  развитию субъектов

малого и среднего предпринимательства посредством: ______________________

_________________________________________________________________________

     Гарантирую целевое использование предоставленной субсидии Фонду.

     Основные сведения о Фонде:

     1) полное и сокращенное наименование: _____________________________;

     2) фамилия, имя, отчество руководителя: ___________________________;

     3) идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _______________;

     4) код причины постановки на учет (КПП): __________________________;

     5) основной государственный регистрационный номер (ОГРН): _________;

     6) местонахождение и почтовый адрес: ______________________________;

     7) реквизиты расчетного счета: ____________________________________;

     8) контактное лицо с указанием номера телефона: ___________________;

     Перечень прилагаемых документов к  заявке  (с  указанием  количества

экземпляров и листов): __________________________________________________

Руководитель _____________ _________________________

                (подпись)    (расшифровка подписи)

М.П.

Дата ____________________