Приложение N 3. Форма заявки для участия в отборе на предоставление субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства на финансовое обеспечение (возмещение) части затрат, связанных с осуществлением социально ответственной деятельности субъектов малого и среднего предпринимательства, направленной на решение социальных проблем

Приложение N 3
к приказу
Министерства экономики
Омской области
от 4 февраля 2021 г. N 8

                              Форма заявки

             для участия в отборе на предоставление субсидий

             субъектам малого и среднего предпринимательства

           на финансовое обеспечение (возмещение) части затрат,

            связанных с осуществлением социально ответственной

                деятельности субъектов малого и среднего

                   предпринимательства, направленной

                     на решение социальных проблем

                                                 В Министерство экономики

                                                 Омской области

                                 Заявка

             для участия в отборе на предоставление субсидий

             субъектам малого и среднего предпринимательства

           на финансовое обеспечение (возмещение) части затрат,

            связанных с осуществлением социально ответственной

                деятельности субъектов малого и среднего

                   предпринимательства, направленной

                     на решение социальных проблем

1.				________________________________________________________________ (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства) просит предоставить субсидию на финансовое обеспечение (возмещение) части затрат, связанных с осуществлением социально ответственной деятельности субъектов малого и среднего предпринимательства, направленной на решение социальных проблем по следующим направлениям: (нужное подчеркнуть)/(нужное отметить)
				оплата аренды и (или) выкупа помещения, ремонта (реконструкции) помещения, покупки оборудования, мебели, материалов, инвентаря, необходимых для осуществления социально ответственной деятельности;
				оснащение зданий, строений, сооружений, помещений и территорий, необходимых для осуществления социально ответственной деятельности;
				обучение и подготовка персонала
2.	Контактное лицо субъекта малого или среднего предпринимательства, ответственное за подготовку заявки и его контактные данные (должность, Ф.И.О., телефон, факс, адрес электронной почты) ______________________________________________________________________
3.	Место нахождения организации (место жительства индивидуального предпринимателя) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
4.	ИНН __________________________________________________________________
5.	ОГРН или ОГРНИП ______________________________________________________
6.	Банковские реквизиты для перечисления субсидии: Наименование банка ____________________________________________________ Расчетный счет _________________________________________________________ Корреспондентский счет _________________________________________________ БИК __________________________________________________________________

     С  условиями  Порядка  предоставления  субсидий  субъектам  малого и

среднего   предпринимательства  на  финансовое  обеспечение  (возмещение)

части    затрат,   связанных  с  осуществлением  социально  ответственной

деятельности    субъектов    малого    и   среднего  предпринимательства,

направленной на решение социальных проблем, ознакомлен и согласен.

     Достоверность    сведений,    представленных   в  настоящей  заявке,

гарантирую.

     Даю        согласие        на        публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет"   информации  об

_________________________________________________________________________

     (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)

как  участнике  отбора на  предоставления  субсидий  субъектам  малого  и

среднего   предпринимательства  на  финансовое  обеспечение  (возмещение)

части    затрат,   связанных  с  осуществлением  социально  ответственной

деятельности    субъектов    малого    и   среднего  предпринимательства,

направленной  на  решение  социальных проблем, о подаваемой заявке и иной

информации, связанной с участием в соответствующем отборе.

     Действие настоящего согласия: со дня подписания до даты отзыва.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению в произвольной форме.

     Дополнительно сообщаю, что я, ______________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество),

проживающий по адресу __________________________________________________,

_________________________________________________________________________

   (номер  основного  документа,  удостоверяющего  личность, сведения

_________________________________________________________________________

        о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

согласен  (на)  на   обработку  Министерством  экономики  Омской  области

(далее  -  Министерство),  расположенным  по адресу: г. Омск, ул. Красный

Путь,   д. 5,  в  связи  с  подачей  заявки  на  предоставление  субсидии

_________________________________________________________________________

                     (цель обращения в Министерство)

следующих моих персональных данных:

     - фамилии, имени, отчества;

     - возраста, пола;

     - даты и места рождения;

     - места регистрации (проживания);

     - места работы;

     - номеров телефонов (мобильного, домашнего);

     - адресов электронной почты.

     Обработка  персональных данных представляет собой любое действие или

совокупность    действий,    совершаемых    с    использованием   средств

автоматизации   или  без  использования  таких  средств  с  персональными

данными,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение,    извлечение,    использование,   передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение персональных данных.

     Действие настоящего согласия: со дня подписания до даты отзыва.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению в произвольной форме.

     Мне    известно,    что   в  случае  отзыва  согласия  на  обработку

персональных  данных  Министерство  вправе  продолжить  их  обработку без

моего  согласия  при  наличии  оснований, установленных частью 2 статьи 9

Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О персональных

данных".

     Обработку    персональных    данных    по    поручению  Министерства

осуществляют  должностные  лица  Министерства, перечень которых утвержден

подпунктом 8 пункта 1 приказа Министерства экономики Омской области от 29

января  2016  года  N 7  "Об обработке персональных данных в Министерстве

экономики Омской области".*

________________________________ ________________ _______________________

  Наименование субъекта малого        подпись             /Ф.И.О/

или среднего предпринимательства

дата ___________________________

М.П. (если имеется)

     *  Согласие на обработку персональных данных заполняется заявителями

-  физическими  лицами,  осуществляющими предпринимательскую деятельность

без образования юридического лица (индивидуальный предприниматель).