Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на погребение на ранее предоставленном месте для захоронения

Приложение 2

Директору муниципального казенного учреждения

" Сервис хозяйственного обслуживания "

А.Н. Романову

от __________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________

паспорт _________ выдан "___" _________/ __________ г.

(серия, номер) _____________ (кем выдан) ______________

адрес, тел.: ___________________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на погребение на
ранее предоставленном месте для захоронения

Прошу выдать разрешение на погребение

______________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество умершего(ей))

умершего(ей) "___" ___________ г.

Погребение умершего(ей)______________________________________ прошу разрешить на ранее предоставленном месте для захоронения размером _____________ м на кладбище:

На указанном месте захоронения "___" _______________ _______ г.

(дата захоронения)

в могиле N _______________

погребен(а) __________________________________________________________,

умерший(ая) _________________ г., являющийся __________________________

(родственное отношение)

_____________________________________________. Ответственным за захоронение

(Ф.И.О.)

является __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Вид погребения умершего: тело в гробу/урна с прахом.

Приложение:

1. Копия паспорта заявителя.

2. Копия свидетельства о смерти ранее захороненного(ой).

3. Копия свидетельства о смерти умершего.

4. Справка о кремации.

5. Документ, подтверждающий родственные отношения.

6. Доверенность.

"___" ________________ г. (дата)

______________/____________________ (подпись) (расшифровка подписи)