Приложение N 1. План-график доставки граждан пожилого возраста и инвалидов, нуждающихся в постороннем уходе, в отделение дневного пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов

Приложение N 1
к Порядку доставки граждан пожилого
возраста и инвалидов, нуждающихся
в постороннем уходе, в отделение
дневного пребывания граждан пожилого
возраста и инвалидов

                                                 ПЛАН-ГРАФИК

    доставки граждан пожилого возраста и инвалидов, нуждающихся в постороннем уходе, в отделение дневного

                              пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов

____________________________________________________________________________________________________________

                                   (организация социального обслуживания)

                                         на ______________ 20__ года

                                               (месяц)

N пп	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина	Возраст	Адрес проживания	Отметка о необходимости оказания помощи при посадке/высадке гражданина	Доставка в отделение дневного пребывания				Время посадки для доставки домой
					Дата доставки	Место посадки (сбора)	Время посадки	Время доставки

Контактное лицо, ответственное за доставку и сопровождение в отделение дневного пребывания организации

социального обслуживания:

____________________________________________________________________________________________________________

                                (должность, фамилия, инициалы, контактные телефоны)

Руководитель организации социального обслуживания:

____________________________________________________________________________________________________________

                                          (фамилия, инициалы, подпись)