Раздел 1. Общие сведения об объекте недвижимости и заявителе (представителе заявителя)

Раздел 1

Общие сведения об объекте недвижимости и заявителе (представителе заявителя)

N п/п	В государственное бюджетное учреждение
	Наименование характеристики	Значение, описание
1	Основные характеристики объекта недвижимости
1.1	Вид объекта недвижимости
1.2	Кадастровый номер
1.3	Реквизиты выписки из Единого государственного реестра недвижимости (далее - ЕГРН)
2	Сведения о заявителе
2.1	Фамилия, имя, отчество физического лица; наименование юридического лица
2.2	Почтовый адрес
2.3	Адрес электронной почты
2.4	Телефон для связи
3	Сведения о представителе заявителя
3.1	Фамилия, имя, отчество физического лица; наименование юридического лица
3.2	Реквизиты документа,
	удостоверяющего полномочия
3.3	Почтовый адрес
3.4	Адрес электронной почты
3.5	Телефон для связи
4	Цели представления декларации
4.1	Декларация подается с целью доведения информации о характеристиках объекта недвижимости
4.2	Декларация подается с целью предоставления отчета об определении рыночной стоимости объекта недвижимости
5	Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации, подтверждаю
	(подпись) (фамилия имя отчество (дата) (последнее - при наличии)
6	Согласие на обработку персональных данных
	(наименование бюджетного учреждения, осуществляющего обработку персональных данных)
	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных)
	(адрес места жительства субъекта персональных данных)
	(документ, удостоверяющий личность субъекта персональных данных,
	его серия и номер, дата выдачи и выдавший орган)
	Подтверждаю согласие на обработку моих персональных данных, предусмотренную пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2009, N 48, ст. 5716; 2011, N 31, ст. 4701; 2014, N 23, ст. 2927), в целях рассмотрения декларации о характеристиках объекта недвижимости бюджетным учреждением, наделенным полномочиями, связанными с определением кадастровой стоимости, созданным субъектом Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 3 июля 2016 N 237-ФЗ "О государственной кадастровой оценке". Мне известно, что настоящее согласие действует бессрочно и что согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме.
	(подпись) (фамилия имя отчество (дата) (последнее - при наличии)