Приложение 6

Приложение 6
к постановлению Городской
Управы города Калуги
от 03.02.2021 N 42-п

                              Форма заявления

 о перерегистрации захоронений и оформлении удостоверений о захоронении

                               Заместителю Городского Головы -

                               начальнику управления городского хозяйства

                               города Калуги

                               __________________________________________

                               от _______________________________________

                               __________________________________________

                                  (Ф.И.О. ответственного за захоронение)

                               __________________________________________

                                       (степень родства с умершим)

                               паспорт серия _______ номер ______________

                               выдан ____________________________________

                               адрес ____________________________________

                               __________________________________________

                               телефон __________________________________

                                Заявление

  о перерегистрации захоронений и оформлении удостоверений о захоронении

Прошу внести изменения в книгу  регистрации  захоронений  и  переоформить

удостоверение о захоронении умершего

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. умершего)

Дата смерти "__" ___________ 20__ года.

Захороненного на кладбище ______________ N участка _______ N могилы _____

на имя __________________________________________________________________

                           (степень родства, Ф.И.О.)

паспорт

серия _______ номер _______________ выдан _______________________________

адрес ___________________________________________________________________

телефон __________________________________

в связи

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (указать причину)

Другие родственники на переоформление удостоверения о захоронении на  имя

_____________________________________________________ претензий не имеют.

Сведения, указанные в заявлении о родственных отношениях, подтверждаю. За

правильность сведений несу полную ответственность.

Дата: __________________ Подпись: _________/____________________________/

                                                   (расшифровка)

Резолюция сотрудника уполномоченного органа   Городской   Управы   города

Калуги на организацию оказания ритуальных услуг  населению  и  содержание

мест захоронений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата: __________________ Подпись: __________/___________________________/

                                                    (расшифровка)