Приложение 3. Журнал регистрации выданных медицинских заключений об отсутствии медицинских противопоказаний к исполнению обязанностей частного охранника

Приложение 3

Наименование медицинской организации Код формы по ОКУД __________________

____________________________________ Код учреждения по ОКПО _____________

                                          Медицинская документация

                                             Форма N 002-ЧО/у

                                            Утверждена приказом

                                        Министерства здравоохранения

                                           Российской Федерации

                                        от "__" _______ 2020 г. N __

                                 Журнал 

 регистрации выданных медицинских заключений об отсутствии медицинских 

    противопоказаний к исполнению обязанностей частного охранника 

    (утв. Приказом Комитета по здравоохранению Псковской области 

                     от 12 января 2021 г. N 6)

N п/п	Дата выдачи медицинского заключения	Серия, номер медицинского заключения	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Дата рождения
1	2	3	4	5