Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Комитета по здравоохранению Псковской области от 16 ноября 2020 г. N 843 "О лекарственном обеспечении пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях"
- Приложение N 3. Заявка на лекарственные препараты для лечения на амбулаторном этапе пациентов с COVID-19
Приложение N 3. Заявка на лекарственные препараты для лечения на амбулаторном этапе пациентов с COVID-19
Приложение N 3
Заявка
_____________________________________________________________
наименование медицинской организации
на лекарственные препараты для лечения на амбулаторном этапе пациентов с COVID-19
(утв. приказом Комитета по здравоохранению Псковской области от 16.11.2020 г. N 843)
|
N и/и |
Наименование лекарственного препарата (МНН), лекарственная форма, дозировка |
Количество, уп. |
|
1 |
2 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ФИО, подпись руководителя
МП.
Исполнитель (ФИО, контактный телефон)