Приложение N 1. Заявление об участии в конкурсе

Приложение N 1
к Положению
о порядке проведения конкурса по отбору
кандидатур на должность главы муниципального
образования Фурмановский муниципальный район

В конкурсную комиссию по проведению

конкурса по отбору кандидатур на должность

главы Фурмановского муниципального района

от _________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________________

год рождения ______________________________,

зарегистрированного(ой) по адресу:

____________________________________________

___________________________________________,

проживающего(ей) по адресу:_________________

____________________________________________

___________________________________________,

паспорт ____________________________________

____________________________________________

___________________________________________,

телефон ____________________________________

Заявление

Прошу допустить к участию в конкурсе по отбору кандидатур на должность Главы Фурмановского муниципального района.

Сообщаю следующие сведения о судимости <1>:

______________________________________________________________________.

Информирую о том, что осуществляю полномочия депутата представительного органа ___________________ на непостоянной основе <2>.

Уведомляю, что на момент предоставления документов в конкурсную комиссию:

имею (не имею) счетов (вкладов), храню (не храню) наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владею (не владею) и (или) пользуюсь (не пользуюсь) иностранными финансовыми инструментами (нужное подчеркнуть);

о наличии (отсутствии) гражданства иностранного государства, или вида на жительство, или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства (нужное подчеркнуть)

______________________________________________________________________ <3>;

не имею в соответствии с Федеральным законом от 12.06.2002 N 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" ограничений пассивного избирательного права для избрания выборным должностным лицом местного самоуправления.

С проведением процедуры оформления допуска к сведениям, составляющим государственную и иную охраняемую законом тайну, согласен(а).

В случае избрания Советом Фурмановского муниципального района меня Главой Фурмановского муниципального района из числа кандидатур, представленных конкурсной комиссией по результатам конкурса, обязуюсь прекратить деятельность, несовместимую с замещением должности Главы Фурмановского муниципального района.

Приложение (перечень представленных документов):

1. ______________________________________________________, на _____ листах;

2. ______________________________________________________, на _____ листах;

3. ______________________________________________________, на _____ листах;

4. ______________________________________________________, на _____ листах;

5. ______________________________________________________, на _____ листах;

6. ______________________________________________________, на _____ листах;