Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений о признании молодых семей
участниками мероприятия по обеспечению жильем
молодых семей ведомственной целевой программы
"Оказание государственной поддержки гражданам
в обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных
услуг" государственной программы Российской Федерации
"Обеспечение доступным и комфортным жильем
и коммунальными услугами граждан
Российской Федерации"

                      В Администрацию города Заречного Пензенской области

                               Заявление

     Прошу включить в состав участников мероприятия по обеспечению жильем

молодых семей  ведомственной целевой программы  "Оказание государственной

поддержки гражданам  в обеспечении жильем  и  оплате жилищно-коммунальных

услуг"  государственной  программы   Российской  Федерации   "Обеспечение

доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской

Федерации" молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                         (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ___________ N ______________, выданный ___________________

_____________________________________________ "__" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                         (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _______________ N ______________, выданный _______________

_____________________________________________ "__" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети:

_________________________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

-------------------------------------------------------------------------

                        (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _____________ N ______________, выданный _________________

_____________________________________________ "__" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

_________________________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

-------------------------------------------------------------------------

                        (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _____________ N ______________, выданный _________________

_____________________________________________ "__" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

С условиями  участия  в мероприятии  по обеспечению жильем  молодых семей

ведомственной   целевой  программы  "Оказание  государственной  поддержки

гражданам  в обеспечении  жильем  и  оплате  жилищно-коммунальных  услуг"

государственной  программы  Российской  Федерации  "Обеспечение доступным

и  комфортным  жильем  и  коммунальными   услугами   граждан   Российской

Федерации" ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ___________________________________________ ______________ ___________

      (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)      (дата)

2) ___________________________________________ ______________ ___________

      (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)      (дата)

3) ___________________________________________ ______________ ___________

      (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)      (дата)

4) ___________________________________________ ______________ ___________

      (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)      (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________.

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Заявление  и  прилагаемые к нему  согласно перечню документы приняты

"__" _______________ 20__ г.

___________________________________ _______________ _____________________

    (должность лица, принявшего     (подпись, дата) (расшифровка подписи)

             заявление)