Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу Государственной жилищной инспекции
Магаданской области
от 2 февраля 2021 г. N 12

(Форма)

"Приложение N 10
Административному регламенту по предоставлению
государственной жилищной инспекцией Магаданской области
государственной услуги по лицензированию предпринимательской деятельности по управлению
многоквартирными домами

                         В Государственную жилищную инспекцию Магаданской

                         области

                         (наименование лицензирующего органа)

Заявление
о предоставлении сведений о лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

     Прошу предоставить сведения о наличии у ____________________________

    (наименование или Ф.И.О. (последнее - при наличии) лицензиата)

лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами, в соответствии с пунктом 8 статьи 21 Федерального закона от 04 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".

Почтовый  адрес,  адрес  электронной почты  и  номер  телефона  заявителя

(при наличии)

_________________________________________________________________________

Способ получения информации:

- в лицензирующем органе

- заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

- в электронной форме.

Форма получения информации:

- в виде выписки из реестра лицензий

- в виде копии приказа Лицензирующего органа.

__________________ _______________________ ___________________________

 (дата заполнения                            (фамилия, имя, отчество

     заявления)      (подпись заявителя      (последнее - при наличии)

                  (законного представителя      заявителя (законного

                          заявителя)          представителя заявителя)"

М.П.

"