Приложение

Приложение
к Указу Губернатора
Свердловской области
от 2 февраля 2021 г. N 43-УГ

Форма

                                                 В Экспертную комиссию

                                                 конкурса инновационных

                                                 идей "Минута технославы"

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                        об участии в конкурсе

     Прошу принять заявку "_____________________________________________"

                                        (наименование идеи)

на участие в конкурсе инновационных идей "Минута технославы".

                       Информация об участнике

     Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

     Дата рождения, возраст (количество полных лет) _____________________

     Сведения  о  получаемом  образовании  (наименование  образовательной

(научной)    организации,   наименование  образовательной  программы,  по

которой  участник проходит обучение, уровень получаемого образования, год

окончания            образовательной        (научной)        организации)

_________________________

     Сведения  о  полученном  образовании  (наименование  образовательной

организации,  наименование образовательной программы, уровень полученного

образования, год окончания обучения) ___________________

     Номер документа государственного образца о высшем образовании ______

     Уровень  владения  английским  языком  в соответствии с CEFR (Common

European     Framework    of    Reference)    по    собственной    оценке

_____________________________

     Документ,  подтверждающий  уровень  владения  английским языком (при

наличии) __________________

     Контактная  информация (адрес электронной почты, контактный телефон)

__________________________

____________                                      _______________________

  (подпись)                                        (расшифровка подписи)

Дата