Приложение N 1

Приложение N 1
к распоряжению Департамента
финансов Тюменской области
от 4 февраля 2021 г. N 04-р

Приложение N 3
к Типовой форме соглашения (договора)
о предоставлении из областного бюджета
__________________________________
__________________________________

                                Отчет

         о достижении результатов предоставления субсидии,

        показателей, необходимых для достижения результатов

                       предоставления субсидии

             __________________________________________

                     (наименование Получателя)

       ИНН_____________________ ОГРН___________________________

            по состоянию на "__" ___________ 20__ г.

                                (отчетная дата)

N п/п	Наименования результата и показателей, необходимых для достижения результата предоставления субсидии	Единица измерения	Плановое значение на отчетную дату	Фактическое значение на отчетную дату	Процент достижения	Причины отклонения
1	2	3	4	5	6	7

Руководитель Получателя

(уполномоченное лицо)   ______________ _____________ ____________________

                         (должность)     (подпись)  (расшифровка подписи)

Исполнитель             ______________ _____________ ____________________

                         (должность)       (ФИО)           (телефон)

"__" ___________ 20__ г.