Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 2 февраля 2021 г. N 57

                       Заявление

          об исправлении опечаток и (или) ошибок

                             В Управление социальной защиты

                             населения ____________________ района

                             города Ростова-на-Дону

                             от гражданина(ки) (ФИО указать

                             полностью) __________________________

                             _____________________________________

                             ____________________________________,

                             зарегистрированного(-ой) по адресу:

                             город _______________________________

                             почтовый индекс ____________________,

                             ул. (пр-кт, пер.) __________________,

                             дом ____, корпус ____, квартира ____,

                             паспорт: ____________________________

                             _____________________________________

                             _____________________________________

                                (серия, номер, кем и когда выдан)

                             телефон ____________________________,

                             адрес электронной почты ____________.

                                                     (при наличии)

                          Заявление

   Сообщаю  Вам об опечатке и (или) ошибке,  допущенной в выданном

(направленном)    мне     документе,     являющемся    результатом

предоставления   муниципальной    услуги   "Оформление   и  выдача

персонифицированной  бесконтактной  карты с чипом социальная карта

пенсионера".

   Опечатка  и  (или)   ошибка заключается в том, что в результате

предоставления муниципальной услуги в ___________________________,

(указывается документ, в котором допущена ошибка и (или) опечатка)

   выданном (направленном) Управлением социальной защиты

   населения ______________________ района города Ростова-на-Дону,

   записано _____________________________________________________.

                     (указываются подлежащие исправлению сведения)

   Правильная запись _____________________________________________

                         (указываются необходимые сведения)

   в соответствии с _____________________________________________.

                        (документ, в котором указаны сведения)

   Прошу исправить допущенную опечатку и (или) ошибку и выдать

новый документ.

   Оригинал документа с опечаткой и (или) ошибкой прилагаю.

   Результат рассмотрения заявления прошу предоставить (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

 /-\

 \-/ - в виде бумажного документа посредством почтового

       отправления;

 /-\

 \-/ - в виде бумажного документа при личном обращении;

 /-\

 \-/ - в виде электронного документа посредством электронной

       почты.

   Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

   Подтверждаю   свое  согласие на  обработку персональных данных

(сбор,    систематизацию,   накопление,    хранение,    уточнение

(обновление,  изменение), использование,  распространение  (в том

числе   передачу),   обезличивание,   блокирование,   уничтожение

персональных   данных, а  также   иные  действия, необходимые для

обработки   персональных  данных    в    рамках    предоставления

муниципальной услуги), в том числе  в автоматизированном  режиме,

включая принятие  решений  на  их основе,  в целях предоставления

муниципальной  услуги  "Оформление и  выдача  персонифицированной

бесконтактной карты с чипом социальная карта пенсионера".

___________________  ___________________  "_____" ________20__ г.

(подпись заявителя) (расшифровка подписи) (дата подачи заявления)

Документы принял: ___________________  "_____" ___________20__ г.

                   (подпись, Ф.И.О.)     (дата приема документов)

Документы прилагаются*

*При отправке  по почте заявление и пакет документов направляются

в    адрес     Управления     социальной     защиты     населения

соответствующего     района     города   Ростова-на-Дону почтовым

отправлением с описью вложения.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко