Приложение. Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок

Приложение
к административному регламенту
N АР-343-04-Т

                                               Главе администрации

                                          _________________ района

                                            города Ростова-на-Дону

                                        __________________________

                               Заявление

                об исправлении опечаток и (или) ошибок

 ____________________________________________________________________

 (полное наименование юридического лица или Ф. И. О. физического лица)

 ИНН ___________________, ОГРН _____________________________________.

 (для юридических лиц)

 Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя

 (представителя заявителя):________________

 серия _______ номер ________________ дата выдачи

 ______________________,

 выдан ______________________________________________________________.

 В лице _____________________________________________________________,

 действующего на основании___________________________________________,

 (доверенности, устава или др.)

 телефон (факс) заявителя

 ______________________________________________,

 (при наличии)

 телефон представителя заявителя

 _______________________________________.

                             (при наличии)

 Местонахождение заявителя (для юридического

 лица)_____________________.

 Место жительства (регистрации) заявителя (для физического лица)

 ________________________________________________________.

 Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты заявителя, по которому

 должен быть направлен ответ

 __________________________________________.

 Сообщаю об опечатке и (или) ошибке, допущенной при предоставлении

 муниципальной услуги________________________________________________.

 (указывается точное наименование муниципальной услуги)

 _________________________________________________________

 (указываются подлежащие исправлению сведения) в

 ______________________________________________________________.

 (указывается документ, в котором допущена опечатка и (или) ошибка)

    Правильная запись _____________________________________________

                  (указываются необходимые сведения)

 в соответствии с _________________________________________________

                        (документ, в котором указаны сведения)

 Прошу исправить допущенную опечатку и (или)  ошибку  и  выдать  новый

 документ.

 Оригинал документа с опечаткой и (или) ошибкой прилагаю.

 Результат  рассмотрения  заявления   прошу   предоставить   (напротив

 необходимого пункта поставить значок V):

 - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

 - в виде бумажного документа при личном обращении;

 - в виде электронного документа посредством электронной почты.

 Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

 Подтверждаю свое согласие,  а  также  согласие  представляемого  мною

 лица,  на  обработку  персональных  данных   (сбор,   систематизацию,

 накопление,    хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),

 использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание,

 блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий,

 необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления

 муниципальной услуги),  в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,

 включая  принятие  решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления

 муниципальной услуги ___________________________.

 Заявитель: ____________________________________ _____________

              (ФИО заявителя (представителя заявителя) )

 "____" ______________20____ года

 Документы прилагаются*

      *  При  отправке  по  почте   заявление   и   пакет   документов

 направляются в адрес администрации  района  почтовым   отправлением с

 описью вложения.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д. К. Денисенко