Приложение 2. Заявка на участие в конкурсном отборе инициативных проектов

Приложение 2
к Порядку проведения
муниципального конкурса по отбору инициативных
проектов в Советском районе

Заявка
на участие в конкурсном отборе инициативных проектов

от _________________________________________________________

(наименование участника конкурсного отбора)

N п/п	Общая характеристика проекта
1.	Наименование инициативного проекта
2.	Описание инициативного проекта
	место расположение (адрес) планируемого к реализации инициативного проекта
	цель и задачи инициативного проекта
	описание вопроса (проблемы), решение которого имеет приоритетное значение для жителей муниципального образования или его части
	мероприятия по реализации инициативного проекта
	описание ожидаемого результата (ожидаемых результатов) реализации инициативного проекта
	положительное влияние инициативного проекта на достижение национальных целей развития
	планируемые сроки реализации инициативного проекта
	количество благополучателей 1 от реализации проекта, человек
	расчет необходимых расходов на реализацию инициативного проекта, тыс. рублей
3.	Финансирование инициативного проекта
	Вклад в реализацию инициативного проекта со стороны граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц (при наличии)
	нефинансовый вклад:
	количество граждан, готовых оказать содействие, человек
	трудозатраты, тыс. рублей
	участие на безвозмездной основе в поставке товаров, выполнении работ, оказании услуг
	другое
	финансовый вклад:
	объем привлеченных средств, тыс. рублей
	доля объема привлеченных средств в общем объеме расходов на реализацию проекта, %
	подтверждающие документы (гарантийные письма)
	бюджет поселения
	объем средств, тыс. рублей
	доля объема средств поселения в общем объеме расходов на реализацию проекта, %
4.	Сведения об оригинальности/необычности проекта (использование инновационных подходов и технологий в проекте)
5.	Сведения об использовании средств массовой информации и других средств информирования населения в процессе определения проблемы, на решение которой направлена реализации инициативного проекта
	использование специальных информационных досок/стендов;
	наличие публикаций в газетах
	информация по телевидению
	информация в Интернете, социальных сетях
6.	Ожидаемые результаты инициативного проекта
	Социальная эффективность:
	число благополучателей, человек
	число лиц, вовлеченных в реализацию проекта, человек
	количество мероприятий, которые можно провести в ходе реализации проекта (при наличии)
	Экономическая эффективность:
	эксплуатационные расходы (в год) на содержание